一覺醒來，50多歲張大姐右肩粉碎性骨折

□全媒體記者 曹聰 通訊員張曉華

你敢相信嗎

在睡夢中沒有受到任何外力作用

肩膀卻粉碎性骨折

50多歲張大姐右肩粉碎性骨折，背后真兇竟不是外傷。河南省人民醫院骨科與神經內科聯手，完成了一場高難度保肩手術與跨學科“破案”。

01夜半骨折

2月27日，張大姐在丈夫和女兒陪伴下來到河南省人民醫院骨科復診。“骨折復位很好，加強鍛煉，盡快恢復關節功能。”副主任醫師彭強告訴她。

從骨科出來，三人又找到了神經內科副主任醫師王娜繼續復診。骨折為什么要到神經內科復診？這要從一個多月前的深夜說起。

1月10日，忙活一天、蒸了兩鍋饅頭的張大姐，熟睡中突然大聲“哼”了一聲。正在看手機的丈夫趕緊關切地查看、詢問。

只見張大姐眼半睜，目光呆滯，一動不動，怎么喊也不應。丈夫急忙用力掐她人中。4分鐘后，張大姐眼睜大了些，但依然沒意識。

一小時后，張大姐“如夢初醒”，發現家人和醫生、護士（當地醫院急救人員）都圍在自己身邊。她感到右肩劇痛，右臂“癱瘓”了。

當地醫院的CT片子顯示，她手臂與肩膀連接的位置粉碎性骨折，修復難度極大，“唯一的辦法是換關節”。

1月13日，張大姐緊急轉診到河南省人民醫院，住進骨科二病區。

02艱難修復

影像檢查顯示，張大姐右肱骨近端粉碎骨折（Neer4型）+肱骨頭后脫位+反Hill-Sachs損傷。

“肱骨近端四部分骨折，原本就是最難的骨折修復手術之一。張大姐在這個基礎上，肱骨頭是劈裂的，還合并有脫位，可以說難上加難。”彭強介紹，這樣的病例臨床每年不到10例。

難點在于：肩膀碎得厲害，有些骨塊掉到肩關節后面，需要“撈”出來重新拼一起。拼時沒有固定解剖標志，不好找位置；中心位置沒有支撐點，拼好后容易“散架”。

如果直接換關節，操作難度雖然降低，但創傷大，未來功能恢復不如“原裝”關節。張大姐才50多歲，將來如果人工關節出現松動，再次手術風險和難度都會增加。

“患者是家庭主婦，要照顧家庭，保肩意愿強烈，我們想辦法盡可能多地保住關節功能。”創傷骨科主任劉濤，副主任醫師茹靖濤、彭強、蔡騰等專家小組會診后一致認為。

手術極具挑戰。但對經驗豐富的創傷骨科團隊來說，更難的手術他們也經歷不少：聯合口腔頜面外科團隊，從上午8點手術到次日凌晨，為嚴重外傷患者“拼好”斷骨；分3期手術，每次七八小時，接好嚴重車禍傷患者全身十幾處骨折……

這次，診療小組精心制訂方案，將劈裂的肱骨骨頭、后脫位等四大部分、七八塊碎裂的骨頭都按原貌實現完整復位，并將受損的肌腱完全修復，將塌陷的部分填充了支撐骨。

03水落石出

緊張手術的同時，探尋病因也在同步進行。這么嚴重的骨折，屬于“高能量損傷”，比如從高處墜落、騎電動車撞車等。

“喝酒沒有？暈厥沒有？摔地上沒有……”醫師組反復多次詢問，排除了外力因素。難道是腫瘤嚴重破壞了骨頭？影像檢查也排除了這個推測。排除到最后，“肩關節后脫位”成了突破口。

“肩關節后脫位相當罕見，在所有肩關節脫位中不到4%，漏診率達70%，而癲癇發作是其常見原因。”劉濤介紹。

近期，骨科門診相繼接診了兩例癲癇發作引起的肩關節后脫位。順藤摸瓜，醫師組進一步了解到，最近3年，張大姐經常突然頭暈、惡心，每次持續十來秒，有時一天能發作兩三次。

“鎖定目標！”創傷骨科立即邀請神經內科副主任、神經內科三病區（發作性疾病）主任韓雄團隊會診。經詳細詢問病史和腦電圖檢查，1月17日夜里，張大姐被腦電圖設備捕捉到3次癲癇發作，每次持續65~75秒。

至此，骨折原因終于水落石出：

它是由癲癇發作時

肌肉劇烈的收縮、牽拉導致！

王娜介紹，她在臨床曾見過各種癲癇發作導致的意外傷害：廚師在炒菜時發作手伸進火里，女孩倒熱水時發作開水灑一身，還有跌倒后腦外傷、腦出血，甚至倒在稻田里溺亡的。但像張大姐這樣癲癇導致粉碎性骨折，臨床及文獻中都極罕見。

國內外文獻中僅能檢索到癲癇導致腰椎壓縮性骨折的個別病例。這也提醒癲癇患者和醫護人員，要更全面地認識癲癇的危害，及早識別并規范管理。

目前，張大姐正在進一步接受癲癇相關管理與規范治療。

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