心因性ED（勃起障礙）：“我身體正常，為什么就是不行了？”

小林，一名剛上研一的男生，23歲，身體檢查一切正常，但近半年來，他發現自己有勃起障礙（ED）。這讓他非常焦慮和苦惱，開始質疑自己的魅力、能力，甚至整個人生。

他坐在心理咨詢室里，語氣里滿是困惑和沮喪，“我覺得自己糟糕透了。”

01

身體沒問題，但就是“不行”

咨詢中他反復強調：“我以前是個快樂、經驗豐富的人，現在完全變了。”

起初，小林只是覺得自己的表現“不夠好”，后來逐漸發展成根本無法進入狀態。

他看上去迫切渴求幫助，但我卻隱約感到一種矛盾：預約時，明明有更近的時間段，他卻選擇了更遠的；第一次咨詢，他也遲到了許久。

02

起伏動蕩的成長經歷

隨著咨詢深入，他生命中的一些關鍵經歷浮現出來：

他是家里最小的孩子，有一個大他15歲的姐姐。母親因為身體不太好，直到45歲才生下他。

產后母親身體依然虛弱，經常生病吃藥。在小林的印象里，母親總是很虛弱的樣子，帶著一副愁容，很少看到她有活力的一面。面對這樣的母親，兒時的他既想要靠近媽媽，讓媽媽陪自己玩，但又會覺得媽媽很脆弱，不敢靠近。

父親是家里的經濟支柱，但跟孩子的關系都很疏離，總是否定打壓。小林更多是由姐姐照顧，有些害怕父親的，因為父親總說他不像個男子漢。

12歲那年，母親患上嚴重關節炎，無法行走，只能坐在輪椅上。這讓他與母親外出時感到羞恥，害怕會被同學朋友看到，總是拒絕母親外出散步的邀請。對于母親，他內心很復雜，覺得自己應該對母親好點，但又會嫌棄為何母親是這樣的，既感到心疼愧疚，又有些羞恥怨念。

后來為了照顧母親，全家搬到另一個城市，他也被迫轉學。父親放棄了老家的體面工作，終日抱怨自己的犧牲，說自己為這個家，為母親犧牲付出了很多。但小林覺得父親在家里并沒有做什么，照顧母親和家里的事情更多是落在了姐姐和自己身上。

轉學前他在學校頗受歡迎，換了新的學校后，面對陌生的環境，也沒有朋友，他感到難以適應，再也找不回之前的良好狀態。

讀高二時，他因為先天性尿道問題做了手術，從此變得敏感自卑。他覺得自己跟其他的男生不一樣，每次去上廁所都會很尷尬，總擔心別人看出來。

18歲那年，母親去世了。當時他讀大一，他感到很悲傷，覺得自己對母親不夠好，曾經對母親的嫌棄化為了深深的懊悔和內疚。這也成了他的心結，在之后的很長時間里，他都感覺自己陷在一種抑郁狀態中。

母親走后，父子關系更加疏遠，見面也是相顧無言。他感到茫然無措，和新朋友也逐漸疏離了，唯有姐姐還能讓他感到安慰和溫暖。

半年前，交往多年的前任女友提出分手。那段日子，他感覺自己的生活墜入黑暗，煢煢孑立，孤立無援。

直到遇到現在的女友，他才仿佛找到了支撐。盡管對方情緒不穩定，經常會吵架，但他仍不愿放棄。可此時，自己卻“不行”了，這讓他陷入徹底的絕望和痛苦中，焦慮沮喪，喪失了自我價值。

03

“我不是病了，我是迷失了”

我發現，在“性功能障礙”的表象之下，是小林內心的破碎和無依。他的內心沒有“根”，一個從未完整建立的自我，如同像浮萍一樣，隨風飄蕩。

就像一棟建筑的地基需要穩固，個體良好、健康的自我感也需要逐步建立，它的發展需要一個足夠好的母親的呵護和滋養。

一個孩子的自我，本應在最初的關系之鏡中被清晰地看見、被喜悅地回應，從而逐漸凝聚成形。他需要從母親的眼睛里，確認自己存在的光彩（鏡映需求）；需要一個強大而溫暖的背影，讓他安心追隨與依靠（理想化需求）；也需要一種“你我相映”的共鳴，感受自己并非孤獨的宇宙（孿生需求）。

孩子需要父母像鏡子一樣告訴他：“你是好的，你是被愛的。”這些贊賞性回應，才是符合孩子的成長需要的。

然而，小林出生時，母親已經45歲了，且纏綿病榻。他的核心自體在成長中從未穩固建立：母親因為自身的虛弱與愁苦，無法提供孩子所需充滿活力、贊賞性的鏡映回應；父親則以否定、貶低的方式施加“扭曲鏡映”。

小林在父母這面鏡子中照見的是一個虛弱無力、沒有價值的自己。他渴望一個強大、可靠的客體去依靠與認同，但母親自身的脆弱和父親的疏離否定，讓他內在始終無法凝聚成一個堅定、有價值的自我核心。而他起伏動蕩的成長經歷更是一次次強化了他內在的無力和不安，特別是母親的離世、前任女友的離開，都讓他本就搖搖欲墜的脆弱自體走向崩解。

與現任女友的關系是他情感塌陷后抓到的救命浮木，他們建立起的情感聯結，暫時緩沖了他全面的自體崩解和孤獨感，為小林提供了一次重新獲得“鏡映”的機會。如果關系中能帶來被理解和認可的體驗，那這些新的體驗可以幫助小林去修補破碎的自我價值感。

04

“舊客體關系模式”的無意識重演，

壓力沖突下觸發ED

可惜的是，在和女友的關系中，小林無意識地重演了舊有的客體關系模式。

小林從小面對的是虛弱、無力的母親，和這樣的母親建立起的是隨時會斷開的聯結，內化的是一個脆弱的客體形象。

潛意識里，他既渴望依戀，又害怕自己的依賴會“壓垮”母親。而與重要他人建立依戀聯結，是孩子本能的發展需求，這形成了他對母親矛盾的情感：想要靠近，又下意識推開。這也是為何青春期時小林會對母親有嫌棄，因為通過這樣推開母親的方式，在他的潛意識中來去保護母親。

而父親是作為苛刻、疏離的客體，在小林的成長中不斷貶低他，讓小林在潛意識中將“男子氣概”等同于“不脆弱”和“不被否定”，性表現與他核心自我價值捆綁在一起。

于是，他內在構建起矛盾復雜的關系模式：渴望依賴與認可，卻又預設自己會遭受否定，并恐懼自己會吞噬摧毀對方。

這樣的關系劇本也在咨訪關系中重復上演著：預約初次咨詢時很急切，但卻選擇了一個更遠的時間段；協定好一周一次的咨詢頻率后，他當下雖同意甚至覺得不夠，但之后卻頻繁請假或推遲；咨詢中，常常表露出自我貶低的態度，總預感自己會是很差的來訪者；當他說自己有些嘗試，我表示好奇、關心時，又轉而輕描淡寫地說“其實也沒什么，結果還是不行，不值得一提”。

同樣的，在他和女友的關系中也復現了他內在客體關系模式：他再次扮演“照料者”（如同照料母親），同時持續面臨被挑剔/否定的風險（如同面對父親）。

心因性ED在關系中是一種無意識的解決方案：既避免了在性中可能“傷害”脆弱客體（重復對母親的內疚），也避免了因表現不佳而遭受預想中的貶低（防御父親式評判）。

此外，性不僅僅是身體上的親密，也往往象征著身心交融。這樣的親密距離，潛意識中觸發了他害怕摧毀對方以及被對方的脆弱吞噬的恐懼。

在咨詢中，他分享了一個夢：在夢里，他的生殖器變成一只長滿觸手的手，像海葵一樣緊緊吸附、索取。

在他潛意識的認知里，性并非出于愉悅或愛，而是一種入侵、索取、剝奪。ED在心理層面上是他的防御和對脆弱客體的保護，也是他潛意識沖突的軀體化表現。

05

心理咨詢的著力點：

不止于性，重在重建自我

面對如此盤根錯節的心理成因，我明白，工作必須深入根基——即幫助小林重建一個足以支撐他的自我。

咨詢中提供的安全與穩定，像一片養分充足的土壤。

在這里，小林內在那些矛盾的情感，他對母親的眷戀和隱秘的怨恨、對父親的恐懼與渴望、對自己的羞恥與失望……在這里得以訴說、被傾聽、被接納。我好奇、關心著他，雖然前期他還是有著下意識推開咨詢師（例如覺得咨費有些壓力，提出減頻，但他剛剛說完自己近期被焦慮所困，咨詢給了他喘氣空間），帶著些隱蔽的攻擊，但每一次都被穩定而又不失共情地接住了。

我穩穩地在那里，像一面鏡子，不斷映照出他那些自己未曾察覺的力量與努力，始終沒有被攻擊打碎。慢慢地，他可以放心地依賴咨詢師，也可以從咨訪關系中獲得滋養，這都是他過去的關系里從未有過的體驗。

這些新的關系體驗，讓他逐漸內化了更堅實的自我表象，一點點修補他破碎的自體。他在情感層面體驗到另一種關系存在的可能。

這種內在的微妙變化，像漣漪一樣擴散到他與女友的關系中。

他發現自己有時能停下來，意識到那股急于安撫對方情緒的沖動，其實是熟悉的“照料者劇本”在上演。他嘗試了一次，在感到被女友情緒淹沒時，深吸了一口氣說：“我現在有點慌，我們需要都冷靜一下再談。”令他驚訝的是，世界并未崩塌。女友雖然不快，但關系幸存了下來。這對他來說是一次里程碑式的體驗，他不再是那個只能被動反應的孩子，而是一個可以設定邊界、并承受一定關系張力的成年人。

對于ED，他的態度也發生了轉變。當焦慮再次來襲，他不再立刻墜入“我徹底完了”的絕望，而是能試著對自己說：“也許我此刻感到太大的壓力了，我需要緩緩。” 他甚至在一次平靜的時刻，向女友艱難地吐露了這個癥狀帶給他的羞恥與痛苦，而不僅僅是抱怨自己“不行”。

將秘密訴諸語言，本身就是一種療愈，它打破了孤立，讓問題回到了可以被兩個人共同面對的關系層面。 雖然功能障礙并未完全消失，但它不再是一個籠罩一切的終極審判。在某些感到安全、放松的時刻，他驚喜地發現，自己的身體自然地找回一些本能。

06

結語

很多時候，癥狀的出現往往是在替我們表達內心深處的呼喊。小林的ED背后，實際指向的是他深層的需求：一個從未牢固建立的自我，需要被看見、被確認、被賦權。

他因勃起障礙而來，但最終在重建自體和關系中療愈了自己。咨詢中我并不急于去直接“治療”他的ED，而是在提供矯正性的情感體驗中、在幫助他理解并打破舊有的關系劇本中、在陪伴他哀悼未處理的喪失中，一步步地，他內在的碎片開始整合，自我價值感從依賴于外部的肯定，逐漸生根于內在的體驗。

這條路還很長。他的ED癥狀緩解了，但依然會在壓力下退縮，與父親的關系仍是堅冰，未來的親密關系也必有挑戰。但重要的是，他已不再是那個在黑暗中獨自飄零的浮萍。

他學著去理解安撫自己的痛苦，內生的安全感讓他穩住，成長為一個能與自己的脆弱共存，并依然相信聯結可能性的、完整的人。當他的內心世界變得更有秩序和力量時，身體的功能便回到了原本的位置。

陳婕

· 聽說吧心理咨詢中心高級咨詢師

· 國家三級心理咨詢師

· 廣東省心理學會會員

· 精神分析專業委員會會員

· 省婦聯心理顧問

▎本文為廣州聽說吧心理咨詢中心原創文章，已做原創保護，轉載時請標明出處，未經許可擅自使用者，本公司保留依法追究的權利。

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