國家醫保局價格立項：手術機器人、遠程手術收費“定標”

來源：【人民日報中央廚房-健康37°C工作室】

醫療技術進步離不開醫療器械的發展，但新技術要想快速應用到“病床邊”，價格立項收費是基礎。自2024年以來，國家醫保局加快醫療服務價格立項指南編制工作，已累計發布36批，各省份平均落地30批。

1月20日，國家醫保局舉辦第五場醫療服務價格項目立項指南解讀活動，公布《手術與治療輔助操作類醫療服務價格項目立項指南（試行）》（以下簡稱“立項指南”）。指南聚焦醫療技術前沿成果，圍繞3D打印、示蹤增強成像、能量器械、術中影像引導、機械臂與遠程手術等醫療科技創新成果，進行統一價格立項，規范形成37項價格項目、5項加收項、1項擴展項，以價格立項引領醫療技術升級，引導“傳統治療”向“精準醫療”轉型。

手術機器人“按勞取酬”，將設收費標準托底線和封頂線

機器人手術是外科領域的高精尖技術，代表著創新實力和工業水平。近年來，手術機器人企業創新能力不斷增強，產品上市獲批速度越來越快，為精準手術治療提供更多方案選擇。

國家醫保局相關負責人表示，按照以服務產出立項的總體思路，立項指南聚焦手術機器人在手術中的參與程度和促進精準手術的臨床價值，分檔次設立了導航、參與執行、精準執行等3個價格項目，打破手術入路、應用部位、國內外品牌等劃分界限，采取相對純粹的立項模式，實行與主手術掛鉤的系數化收費模式。

立項指南明確了手術機器人“按勞取酬”的規則：參與度更高、功能更全面、執行更精準的手術機器人可獲得更高收費系數，引導醫療機構主動將手術機器人優先應用于復雜手術，防范濫用。一方面，考慮到手術機器人進入臨床初期的分攤成本相對較高，國家醫保局將指導各地研究設立合理的收費標準托底線；另一方面，考慮到患者使用手術機器人的可及性，國家醫保局將指導各地同步設置收費標準封頂線，具體標準由各地醫保部門結合地方經濟社會發展等因素合理制定。

在支持醫療設備加快臨床轉化的同時，立項指南兼顧患者可負擔，明確將機械臂使用過程中必備的專屬耗材等納入價格構成，引導企業主動壓縮中間流通環節的不合理加價，有助于提升機械臂輔助操作可及性。

統一新設“遠程手術輔助操作”價格項目，提升優質醫療資源可及性

自2019年我國成功實施首例遠程5G骨科手術機器人輔助手術開始，各學科遠程手術在北京、上海、浙江等地密集開展，2025年11月全球首例遠程機器人視網膜下注射手術在廣州和新疆間順利完成，遠程手術正從“厘米級”走向“微米級”，“海內連醫患”正逐步從美好愿景走向臨床現實。

這一切都離不開醫療設備的創新發展和信號傳輸的穩定保障，為適應臨床手術新模式，立項指南單獨設立“遠程手術輔助操作費”，醫療機構利用平臺遠程操控手術器械，參與關鍵步驟或完成全部手術的可按此收費，價格標準與主手術掛鉤，具體收費標準由各地醫保部門合理制定。通俗地說，醫療資源聚集地區的專家為其他地區的患者開展遠程手術的，可依規收費，這將有效推動優質醫療資源跨區域供給，讓患者在當地就能夠享受到頭部醫院專家的手術治療。

價格立項打通了遠程手術正式從臨床前沿探索邁向實際應用的“最后一公里”，患者、醫療機構和醫藥企業有望實現多方獲益，有利于促進優質醫療資源跨地區擴容供給，提升優質醫療資源可及性，創新分級診療模式。

不僅如此，遠程手術走進臨床將直接驅動相關領域的技術革新，催生反饋更及時的手術機械臂、視野更清晰的導航設備、數據更精確的監控設備，進一步推動醫療裝備的發展迭代。

規范可復用耗材和一次性耗材收費政策

電刀、超聲刀、射頻刀、微波刀、等離子刀等是臨床最為常用的輔助器械，在臨床有著廣泛應用。近年來，醫保部門通過集中帶量采購等方式，引導企業降低流通環節不合理加價，超聲刀、電刀等輔助器械降價效果顯著。

國家醫保局相關負責人表示，考慮到電刀、超聲刀、射頻刀等多數耗材存在一次性使用與可復用兩種類型，可復用耗材次均成本分攤費用相對固定，而不同規格一次性耗材價格差異較大，因此，部分企業更傾向于將可復用的耗材注冊為一次性耗材，可復用耗材逐漸呈現邊緣化趨勢。

考慮到輔助操作費主要是體現耗材設備的臨床價值和使用成本，立項指南總結前期地方價格工作經驗，進一步明確一次性耗材費用和相應輔助操作費不得同時收取。以超聲刀為例，醫療機構使用一次性超聲刀頭的，一次性超聲刀頭按零差率銷售，不再收取“超聲刀輔助操作費”；醫療機構使用可復用超聲刀頭的，直接收取“超聲刀輔助操作費”。

手術機器人、遠程手術等相關數據存儲上傳要收費，缺失要減收

為確保機械臂手術、遠程手術的質量可控和可追溯，立項指南將“醫療數據、設備運行記錄的存儲上傳”納入價格構成，醫療機構開展醫學3D重建、手術路徑導航、手術機械臂、遠程手術等輔助操作時，應保存并上傳符合要求的醫療數據和設備運行記錄，未提供數據存儲和上傳服務的，將執行減收政策。

有人認為，這些數據相關服務應該算作醫療機構的運營成本，要收費合不合理？對此，這位負責人表示，數據的上傳與匯聚，其更深層價值在于賦能評價、驅動優化、激發創新。通過對海量、真實、連續的設備運行與臨床效果數據進行深度分析，醫保部門能夠與醫療機構、企業及專家共同構建科學的療效與效益評價模型，更好量化手術機器人的臨床價值。在此基礎上，持續優化技術應用路徑、加速新術式開發，并挖掘與培育遠程醫療、智能導航等創新場景，推動尖端技術從“可用”向“好用”演進。

（人民日報中央廚房·健康37℃工作室 孫秀艷）

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