從“底稿指標”到常態發布，醫保數據發布邁入規范化軌道

醫保數據工作組對于醫保部門來說是一項“從無到有”的創新工作。如何把工作組建好、如何把醫保數據用好、如何把發布活動組織好，這些問題檢驗的是醫保部門創新擔當的智慧和勇氣。千里之行始于足下。推進數據工作組建設，始于一張張寫滿各類專業術語的“底稿指標”。

在推進醫保數據工作組統籌地區全覆蓋的基礎上，2025年1月國家醫保局聽取專家意見、吸收地方經驗，聚焦“錢”“效”“錯”研究形成數據底稿指標，包含基金收支、統籌地區醫保總額、支付方式改革、醫療機構服務情況等，要求各地在數據發布中要將底稿指標作為“必選項”。底稿指標的產生打開了數據發布的“大門”，彰顯了醫保部門開放、透明、公正的工作作風。

3月底，絕大多數統籌地區完成了首次面對面數據發布，社會反響積極。在總結地方實踐基礎上，國家醫保局更新完善數據底稿指標內容，初步形成了47項指標在內的國家數據發布體系，標志著數據發布機制逐步走向形式統一、指標規范、內容豐富的成熟道路，為常態化做好數據定向發布打牢基礎。

7月底，各地完成清算后的面對面數據發布活動，向定點醫藥機構發布2024年全年基金運行、改革成效等數據，逐步形成了曬改革進展、評兩定機構績效、提升醫療服務水平，穩定醫療機構預期的良性循環。11月底，全國約三分之二的統籌地區實現了醫保數據按月推送，因地制宜豐富發布內容和發布形式。

如今，數據發布成了地方醫保部門的特色亮點工作，各地的好做法更是百花齊放：安徽合肥組織了“第一堂公開課”，并不斷完善數據發布內容和形式，形成了數據發布指南；江蘇南京以“醫保高鐵”跑出數據賦能的加速度，以秒為單位的數據更新，分類直達醫療機構管理層、臨床科室的數據分析，實現了基金支付效能和臨床服務質量提升的雙贏；江西九江以互動研討為抓手、案例剖析為主題，定期組織醫保部門和醫療機構“經驗分享會+圓桌座談會”，讓數據經驗在交流中落地生根。浙江、湖南等部分統籌地區運用Deepseek和大數據模型協同做好醫保政策現場答疑。

原標題：中國醫保惠民生 積跬步、至千里（十一）：醫保數據工作組

來源 | 國家醫保局

編輯 | 張鐘文 徐冰冰 吳晗瀟

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