冬季多發，高血壓的朋友更要注意

隨著氣溫日漸走低，主動脈夾層的發病率也隨之攀升。作為心血管疾病中極具兇險性的急癥之一，主動脈夾層的病死率居高不下，其中A型主動脈夾層尤為危急——未及時接受規范治療的患者，48小時內死亡率高達50%，兇險程度遠超心梗，因此被形象地稱為血管里的“不定時炸彈”。

為什么冬天血管更容易破裂？

主動脈夾層的發病具有顯著的時間規律，冬季發病率遠高于夏季。這是由于寒冷天氣會刺激血管收縮，引發血壓驟升，大幅增加血管壁壓力，進而提升血管破裂風險。

哪些因素會引爆“血管炸彈”？

主動脈夾層的發生核心是血管壁“脆弱”與血流“沖擊力”的共同作用的結果。

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基礎病因（血管壁脆弱）

高血壓：是最核心、最重要的危險因素。超過70%的患者都有長期高血壓病史，且多數患者的血壓控制不佳。長期高血壓使主動脈壁長期承受高壓，導致中層平滑肌和彈性纖維發生退變、壞死，像老化的橡皮筋一樣失去韌性。

遺傳性結締組織病：如馬凡綜合征等?；颊咛焐鲃用}中膜發育不良，血管壁像“豆腐渣工程”，即使在正常血壓下也極易撕裂。這是年輕患者發病的主要病因。

動脈粥樣硬化：硬化斑塊侵蝕內膜，成為破口的起點。長期吸煙、過量飲酒、肥胖、缺乏運動等，會增加高血壓、動脈硬化的風險，間接提高夾層的發病概率。

主動脈瓣二葉畸形：一種常見的先天性心臟畸形，常伴有升主動脈擴張，夾層風險顯著增高。

血管炎、創傷、醫源性損傷等。

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直接誘因（血流沖擊）

血壓驟升：情緒激動（大怒、大喜）、劇烈咳嗽、排便用力、舉重物、突發外傷等。

妊娠：妊娠晚期血容量增加、血壓升高，是育齡期女性發生夾層的重要誘因。

與死神賽跑的“救命之戰”

主動脈夾層的治療核心是預防血管破裂，由于病情兇險，一旦確診，需立即啟動急救流程，治療方式以手術為主，藥物治療僅作為輔助或術前準備。

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緊急處理與藥物治療（術前/輔助治療）

絕對臥床，鎮靜鎮痛：避免一切活動，用強效鎮痛藥（如嗎啡）緩解劇烈胸背痛，也能降低血壓。

控制心率、血壓：將收縮壓快速降至100—120mmHg左右，心率控制在60—80次/分，以減輕主動脈壁的剪切力，防止夾層擴展或破裂。

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手術治療

切除最易破裂的升主動脈病變段，用人造血管替換破裂血管，同時處理主動脈瓣和冠狀動脈等問題。由于是在“炸彈”上動刀，手術本身風險極高，因為夾層可累及全身血管，術后可能出現神經系統損傷、腎衰竭等多器官并發癥。需要注意的是，A型主動脈夾層的手術時機至關重要，越早手術，患者的生存率越高。

預防：拆除“炸彈”引信

預防主動脈夾層，關鍵在于管理好那些讓血管壁變脆弱和血壓驟升的因素。

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嚴格控制高血壓

這是預防的基石。高血壓患者必須遵醫囑規律服藥、定期監測，將血壓長期穩定控制在目標值（通常<140/90mmHg，具體目標由醫生制定）。切勿自行停藥或減量。

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知曉并管理基礎疾病

對于馬凡綜合征、主動脈瓣二葉畸形、已知有主動脈擴張的患者，必須定期（通常每年）做心臟超聲或CTA隨訪主動脈直徑。一旦達到手術指征，應擇期進行預防性手術，避免發生急性夾層。

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健康生活方式

• 戒煙限酒：吸煙會損傷血管內皮，過量飲酒會導致血壓驟升，均會增加夾層風險。

• 合理飲食：低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果和優質蛋白質，控制體重，避免肥胖。

• 適度運動：選擇散步、太極拳等溫和的運動，避免劇烈運動，運動前要做好熱身。

• 保證充足睡眠：避免熬夜，減輕精神壓力，保持良好的心態。

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識別預警癥狀，及時就醫

• 典型癥狀：突發、劇烈、撕裂樣或刀割樣的胸背部疼痛，可向頸部、腹部、腰部放射。疼痛程度達到“此生最痛”，常伴有大汗、瀕死感。

• 不典型癥狀：暈厥、呼吸困難、偏癱（腦供血受影響）、腹痛（腹腔血管受累）、下肢無力（脊髓供血受影響）等。

一旦出現上述癥狀，必須立即呼叫急救車，去有心臟大血管外科中心的大型醫院急診。時間就是生命，每一分鐘的延誤都在增加死亡風險。

來源：健康南京、南京發布聯合出品