【看點】夾在三方的醫院醫保辦主任，真難！

最近聽到醫保辦主任吐槽:臨床說我不懂醫，醫保局說我不懂法，院長說我不懂事！

在醫院的行政體系里，有這樣一個崗位：聽著手握“錢袋子” 的風光，實則是全院最“委屈”的存在；看似管著政策落地的大權，卻天天在三方夾縫里周旋，動輒兩頭受氣、里外不是人。這就是醫院醫保辦主任--一頭拴著醫保局的政策紅線，一頭系著臨床科室的診療需求，一腳還踩著患者的報銷期待，左手扛著醫院的合規責任，右手接著四面八方的怨氣，活成了醫院里最無奈的“鋼絲舞者”。

有人說他們是醫保局安插在醫院的“臥底”，有人罵他們是臨床發展的“攔路虎”，還有人怨他們是報銷路上的“鐵門檻”。但沒人看見，他們對著上百份醫保文件熬夜啃讀的夜晚，對著臨床科室反復解釋政策的耐心，對著患者掰開揉碎講報銷規則的疲憊。這份“里外不是人” 的工作，藏著最真實的醫院職場心酸。

夾縫里的“風箱老鼠”，兩頭受氣是日常

如果醫院是一個江湖，醫保辦主任絕非叱咤風云的俠客，而是那個夾在正邪兩派之間、腹背受敵的倒霉蛋。2026年了，還能穩穩坐在這個崗位上沒被逼瘋的，大概率是“忍者神龜PLUS”。腦袋里的弦永遠繃著：DIP分值算錯了嗎？DRG權重匹配嗎？下一輪飛檢會不會突然降臨？辦公室的電話的不是通訊工具，是“催命符”：接起，要么是臨床科室主任帶著火氣的質問，“為什么我們科室的獎金又被扣了？”；要么是醫保局冷冰冰的通知，“數據異常，三天內提交說明并簽字確認處罰”。一天下來，不是在寫申訴材料，就是在跟各方辯解，活脫脫一只鉆進風箱的老鼠，兩頭受氣，沒處說理。

臨床眼中的“叛徒監工”，自家人專搞自家人

在臨床醫生眼里，醫保辦就是“胳膊肘往外拐”的典型。醫生開藥，醫保辦要插一句“這藥沒進集采，超適應癥了”“藥占比要超標了”；醫生收病人，醫保辦要算一筆 “這個病組會虧”“入組錯了，CMI值上不去”。在醫生看來，治病救人是天職，哪能天天盯著計算器算成本？“病人命懸一線，你跟我談耗材超標？”“醫學要進步，哪能被醫保條條框框捆死？” 可醫保辦主任心里苦：不管？月底醫保局拒付的款項下來，院長第一個問責的是自己，最后這筆損失還是要攤到科室獎金里。為了合規，只能天天在科室群里發預警、提提醒，活像個 “討嫌的祥林嫂”?？蓳Q來的不是理解，是背后的吐槽：“叛徒”“漢奸”“吃里扒外的監工”--明明是為了保住大家的飯碗，卻成了臨床眼里的“絆腳石”。

醫保局眼中的“可疑騙子”，一舉一動都像騙保

轉身面對醫保局，醫保辦主任立刻從“叛徒”切換成“重點監控對象”。在監管眼里，醫院的每一個數據波動，都藏著“騙?！?/b>的嫌疑：住院天數長了=掛床住院，費用高了=過度醫療，費用低了=分解住院，檢查多了=套餐式騙保。如今的飛檢，比電影里的特警突襲還讓人膽戰心驚：“四不兩直”、深夜查房、大數據篩查無死角。醫保辦主任就像等待審判的犯人，天天對著電腦“摳數據”--修臺賬、改報表、寫整改報告、填情況說明，忙得腳不沾地。自查自糾更是“左右為難”：查不出問題，是“態度不端正，敷衍了事”；查出問題，是“管理不到位，履職不力”。去局里開會，敢辯解一句“情況特殊”，就是“不配合監管工作”。在局里要賠著十二分的笑臉，回到醫院要接著扛臨床的冷臉，晚上回到家，只剩下自己的哭喪臉。

院長眼中的“無用廢物”，要做會變魔術的神仙

最讓人絕望的，是頂頭上司的期待。院長對醫保辦的要求，簡單又苛刻：既要醫?；鸩怀?，又要臨床業務節節高；既要配合醫保局嚴查嚴管，又要讓醫生舒心不鬧事；既要合規合法零罰款，又要醫院利潤最大化。這哪里是招主任，分明是招能點石成金的神仙！年底算賬，只要醫保這塊虧了錢，院長第一句話準是：“醫保辦怎么搞的？政策理解不透徹，精細化管理不到位！” 再聽到一句 “隔壁醫院DIP結余都能發獎金了”，醫保辦主任心里只剩一聲嘆息：自己既不能憑空生錢，又守不住現有資金，可不就是院長眼里“沒用的廢物”？

紀委眼中的“頭號背鍋俠”，腦袋別在褲腰帶上干活

如果說被罵、被質疑還能忍，那紀委監委介入醫保監管后，醫保辦主任的日子就是“把腦袋別在褲腰帶上”?，F在的醫保欺詐騙保，早已不是“違規扣錢”那么簡單，而是實打實的“違法違紀”。一旦東窗事發，板子先打誰？臨床醫生違規，能說“業務不精、理解偏差”；分管院長能說“日理萬機、被蒙蔽不知情”；唯獨醫保辦主任，作為監管職能部門負責人，“培訓不到位”“政策執行走樣”“監管不力”的帽子，穩穩當當扣在頭上，摘都摘不掉。現在的行情是：飛檢只要查出問題，紀委談話名單里，醫保辦主任永遠是第一個。輕則通報批評、扣除全年績效；重則黨紀政務處分，甚至丟了公職。哪怕自己兢兢業業、如履薄冰，可只要臨床有一個醫生“手一抖” 開了違規項目，最后背處分、記檔案的，還是那個天天苦口婆心勸大家合規的醫保辦主任。干好了，是醫院運營的本分；干壞了，是主任的失職；出了事，是現成的替罪羊--這就是醫保辦主任的“背鍋宿命”。

結尾：撕碎的年假條，咽下去的委屈

手里攥著那張每年都沒休完的年假條，醫保辦主任默默揉碎了扔進垃圾桶。誰不想硬氣一次，把堆積如山的文件摔在桌上大喊“不干了”？可一摸口袋里的房貸賬單，再想想家里“吞金獸”的補習班費用，只能深吸一口氣，撿起響個不停的電話，換上職業假笑?！拔梗钪魅伟。P于那個病歷入組的問題，還得麻煩您再辛苦改改……”醫保辦主任，大概是這個時代最懂“忍辱負重”的一群人。“里外不是人”的日子過久了，倒也練出了“金剛不壞之身”，唯一的心愿，不過是在退休前，能安安穩穩，別背個處分回家。向每一位在夾縫中負重前行、在委屈中堅守崗位的醫院醫保辦主任，致敬！

信息來源：健康促進網

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