別低估你的降壓藥！它可能在默默保護你的心、腦、腎

我國高血壓患病人數眾多，是患病人數最多的慢性非傳染性疾病，也是導致居民心血管疾病發病和死亡風險增加的首要且可改變的危險因素。

抗高血壓藥，它們不僅是"血壓調節器"，更是擁有多重"超能力"的健康守護者！今天，就讓我們揭開這些藥物鮮為人知的"隱藏技能"。

高血壓的危害

絕大部分高血壓病因不明，稱為原發性高血壓或高血壓病；少數高血壓有因可查，稱為繼發性高血壓或癥狀性高血壓。

高血壓的并發癥有腦血管意外（腦卒中）、腎衰竭、心力衰竭、冠心病、眼底病變等，且這些并發癥大多可致死或致殘。

降壓藥的分類和作用機制

現在我們就來認識下降壓藥家族圖譜中主要成員（見下表）。

注: CCB為鈣通道阻滯藥；ARB為血管緊張素受體阻滯藥；ACEI為血管緊張素轉換酶抑制藥；ARNI為血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑； AT1為血管緊張素受體1型受體。

降壓藥隱藏技能大盤點

一、護心

適應癥

①心絞痛

機制：舒張冠脈、減慢心率、降低血壓及心肌收縮性

變異型心絞痛：CCB最佳（如：硝苯地平）

穩定型心絞痛：CCB、β受體阻滯劑

不穩定型心絞痛：β受體阻滯劑；維拉帕米和地爾硫?；

長效CCB+β受體阻斷藥

②心律失常、室上性心動過速：

維拉帕米和地爾硫?

③心力衰竭、心肌梗死

機制：ACEI、ARB、ARNI改善或逆轉心血管病理性重構；良好靶器官保護和心血管終點事件預防。

保護血管內皮細胞和心肌細胞功能：↓慢性射血分數降低的心力衰竭的住院風險和死亡率；降低心肌梗死并發心力衰竭的病死率。

心力衰竭

機制：β受體阻滯劑抑制交感神經活性；抑制心肌重構，改善左心室功能，↓總病死率和心臟猝死率。

機制：利尿劑能充分控制心力衰竭患者體液潴留，已成為有癥狀心力衰竭治療和改善癥狀的基石，與ACEI或ARB聯用。

二、護腦

適應癥

腦血管疾病、預防由蛛網膜下腔出血引起的腦血管痙攣及腦栓塞：CCB尼莫地平

機制

阻斷中樞神經細胞膜內的鈣通道，↓血液粘稠度，抑制血小板聚集，拮抗腦血管痙攣，↑腦血流量

禁忌

栓塞面積較大，有腦水腫或高顱壓狀態下，不宜應用CCB.

三、護腎

適應癥

糖尿病腎病、高血壓腎病

機制

舒張腎小球小動脈，減輕蛋白尿：ACEI、ARB

禁忌需謹慎

雙側腎動脈狹窄患者和孕婦禁用，需定期監測血鉀和腎功能。

四、代謝調節

改善胰島素抵抗：增加糖尿病與高血壓患者對胰島素的敏感性:ACEI、ARB、ARNI

五、其他

①治療外周血管疾病

改善雷諾病患者的癥狀：CCB

②支氣管哮喘

松弛支氣管平滑肌：CCB

③腫瘤耐藥性逆轉劑

維拉帕米

④良性前列腺增生

α受體阻滯劑；多沙唑嗪、特拉唑嗪

⑤治療早產

硝苯地平，作用機制是抑制鈣離子通過平滑肌細胞膜上的鈣通道重吸收從而抑制子宮平滑肌興奮性收縮。

⑥預防偏頭痛和特發性震顫

普萘洛爾

⑦肺動脈高壓

氨氯地平（但僅適用于血管擴張性試驗陽性患者）

⑧女性痤瘡和多囊卵巢綜合征所致多毛癥

螺內酯

⑨男性型脫發和斑禿（濃度為一般為2%或5%）

米諾地爾（搽劑、酊劑等）

重要提示：就像超級英雄需要正確使用能力，降壓藥也需在專業醫生指導下使用。它們正默默加載著多重保護程序，而你，只需要做好一件事——遵醫囑堅持用藥！

最后借用“世界衛生組織心血管疾病預防建議”一句話

——控制血壓不是終點，而是健康長壽的起點。

作者：上海玄合元門診部 主管西/中藥師 劉雪梅

審稿專家：上海玄合元門診部 副主任藥師 劉翔