當內分泌疾病遇上多系統難題：看華山醫院四大特色團隊如何實現“一站式”破局

*僅供醫學專業人士閱讀參考

當復雜內分泌疾病跨越單一學科邊界，如何實現精準診斷與高效治療？華山醫院內分泌科以多學科深度融合與精準診療體系，給出了系統性的臨床答案。

在內分泌代謝疾病領域，臨床工作的復雜性日益凸顯。從悄然侵蝕神經的糖尿病并發癥，到深居顱內的垂體腫瘤，從根源多元的肥胖代謝綜合征，到隱藏在血壓升高背后的內分泌病因，這些疑難重癥往往橫跨多個學科，對傳統單科診療模式提出嚴峻挑戰。能否系統性地整合資源、構建以“疾病”患者為中心的精準診療體系，成為衡量一個學科頂尖實力的關鍵。

復旦大學附屬華山醫院內分泌科，作為國家臨床重點專科，正是在這一背景下，以破解臨床難點為導向，孕育并打造了四個特色鮮明、優勢突出的亞專科團隊——糖尿病神經病變及糖尿病足亞專科、“金垂體”團隊、體重管理中心及繼發性高血壓團隊。他們不僅是技術創新前沿，更是多學科深度融合的實踐典范。本文，我們將深入探訪這四大團隊，試圖解碼其如何通過體系化建設，為復雜內分泌代謝病患者提供“一站式”解決方案。

一、糖尿病神經病變及糖尿病足亞專科：構筑“早篩-鎮痛-保肢”的全鏈條防線

糖尿病神經病變與糖尿病足，是糖尿病最嚴重且治療費用高昂的慢性并發癥之一。其防治難點在于早期隱匿、晚期復雜，涉及神經、血管、骨骼、感染等多重問題。

該亞專科帶頭人李益明教授指出，團隊確立了“早發現、早干預”的核心防治策略，致力于將防線大幅前移。“許多患者直到出現頑固性疼痛或難以愈合的潰瘍時才就醫，此時神經損傷已不可逆，治療極為被動。”為此，團隊構建了一套精準的早期篩查體系。這不僅僅依賴傳統的問卷和查體，而是引入了溫度/振動定量檢測、心臟自主神經功能檢測、踝肱指數測定及足底壓力分析等一系列客觀、量化的檢查手段。這套“組合拳”能敏銳捕捉到患者尚未自覺的細微神經功能變化和血流灌注異常，從而實現真正意義上的早期診斷。

對于已進展至痛性神經病變的患者，團隊的治療手段已超越常規藥物。李益明教授介紹，他們在國內率先開展了一系列神經調控與介入鎮痛技術，如脊髓電刺激和腰交感神經阻滯聯合射頻熱凝術。“尤其是對于藥物治療效果不佳、夜間疼痛劇烈的患者，這些技術能顯著緩解疼痛，改善睡眠和生活質量，部分患者在一周內即有顯效。”他分享的臨床案例顯示，這些創新療法為患者帶來了新的希望。

當疾病進展至糖尿病足階段，單一學科已無力應對。該團隊的核心優勢在于其成熟的多學科協作（MDT）模式。作為國家臨床重點專科建設項目，團隊整合了內分泌科（全局血糖與感染控制）、血管外科（血運重建）、骨科（清創與矯形）、抗生素研究所（精準抗感染）及護理部（專業創面護理）的精干力量。李益明教授強調，這種“全鏈條合作”實現了資源無縫對接：“患者無需輾轉各科，在我們的專病門診即可獲得所有關鍵學科專家的同步評估與聯合方案。”據悉，其糖尿病足專病門診年接診逾1200人次，病房年收治復雜病例近50例，通過MDT模式的精細化治療，使眾多面臨截肢風險的患者成功保肢。

二、“金垂體”團隊：神經內分泌疾病的“融合病房”創新范式

垂體，雖小如豆，卻是人體內分泌的“司令部”。垂體及相關鞍區疾病診療，歷來是神經外科與內分泌科的交叉高地，患者常陷入“診治難、兩頭跑”的困境。華山醫院“金垂體”MDT團隊和診療模式的創立，正是為了徹底破解這一難題。

團隊核心專家張朝云教授闡述了“金垂體”的深意：它既指代垂體的“金貴”地位與所在地“金光路”，更寓意著團隊追求“精益求精”的診療與服務品質。而這份“精致”最核心的載體，便是其國際首創的“金垂體融合病房”模式。

該模式并非簡單的多學科會診，張朝云教授指出：“在我們的融合病房，神經外科、內分泌科、放射科、婦產科、放療科等十幾個相關學科的專家、設備與信息被物理性整合于同一平臺。”在這一模式下，患者從門診、入院、手術到術后隨訪、內分泌功能重建，全流程均在病房內完成，真正實現了“醫生圍著患者轉”和“一站式”閉環管理。

這一模式創造了驚人的診療規模與數據積累。目前，“金垂體”中心年手術量超2000臺，年門診量突破2萬人次，已建成國內最大的神經內分泌疾病診療中心之一，并積累了超過6500例手術的臨床數據庫。強大的平臺為精準診療提供了可能。團隊常規開展垂體3D-SPACE序列磁共振、雙側巖下竇靜脈采血、68Ga-Pentixafor PET顯像等前沿技術，為庫欣病等疑難疾病的定位診斷提供了“火眼金睛”。

對于患者最關心的術后生活質量與內分泌功能，團隊建立了“全程動態評估體系”。張朝云教授舉例說：“我們不僅關注腫瘤是否切凈，更注重垂體-靶腺軸功能的精細評估與重建。例如，對于有生育需求的術后患者，我們通過多學科協作進行生殖內分泌的精準調控，已幫助多位長期閉經的患者成功實現自然受孕。”此外，依托龐大的病例資源，團隊對垂體炎、垂體柄增粗等罕見病的診療也形成了標準化路徑，通過“影像+激素+病理”的綜合判別，讓罕見病患者也能少走彎路，獲得及時精準診治。

三、體重管理中心：以“醫學溯源”破解肥胖的代謝密碼

在肥胖已成為全球流行病、各類商業減重方法泛濫的今天，華山醫院體重管理中心旗幟鮮明地提出了“醫學溯源”的核心理念。中心專家楊葉虹教授強調：“我們的根本區別在于，不將肥胖簡單視為‘吃得多、動得少’的行為問題，而是首先將其作為一個需要明確病因的醫學問題來對待。”

楊葉虹教授指出，相當比例的肥胖背后潛藏著內分泌代謝疾病，如甲狀腺功能減退、皮質醇增多癥、多囊卵巢綜合征等。如果病因未明，任何單純的飲食運動干預都可能是隔靴搔癢，效果有限且易反彈。她分享了一個典型病例：一位體重達200斤、屢次減重失敗的患者，經中心系統檢測確診為“庫欣綜合征”（皮質醇增多癥）。針對病因進行治療并輔以個性化管理后，患者半年內減重40斤且狀態穩定。

為實現從病因治療到長期維持的全程管理，中心創新性地推行“1+N”多學科協作方案。“1”代表由內分泌科醫生主導的病因診斷與核心治療；“N”則是一個強大的支撐網絡，包括：營養科制定個性化膳食方案、運動醫學科設計安全有效的運動處方、心理科干預情緒性進食行為、消化科關注腸道菌群與代謝環境、中醫科提供辨證調理，兒科則專注于兒童青少年的體重問題。楊葉虹教授表示，這種打破壁壘的協作，確保了干預方案的科學性與立體性。

對于合并2型糖尿病、高血壓、脂肪肝等并發癥的復雜肥胖患者，中心的優勢更為凸顯。楊葉虹教授解釋道：“我們依托科室在糖尿病慢性并發癥領域的深厚積淀，目標絕非單純降體重，而是實現‘減重與控病’的協同效應。”通過對患者胰島功能、胰島素敏感性等進行精細評估，在減重方案設計中有意識地保護殘存胰島β細胞功能、改善胰島素抵抗。臨床實踐表明，很多患者在體重得到有效控制后，血糖、血壓等代謝指標也隨之顯著改善，部分患者甚至可以實現降糖藥物的減停。“我們關注的終點是‘代謝健康’的全面恢復，而不僅僅是體重秤上的數字變化。”楊葉虹教授總結道。

四、繼發性高血壓團隊：精準“偵緝”可治愈的高血壓病因

在高血壓患者中，約有5%-10%屬于繼發性高血壓，即由某些明確疾病（如內分泌疾病、腎血管疾病等）所導致的高血壓。這部分高血壓往往發病早、程度重、藥物控制困難，但卻可能通過針對病因的治療得以根治。華山醫院繼發性高血壓團隊，正是這樣一支專注于“病因偵緝”的專家隊伍。

團隊核心專家葉紅英教授指出：“我們的核心價值，就是從龐大的高血壓人群中，精準識別出那部分‘可治愈’的繼發性高血壓患者。”尤其是內分泌性高血壓，避免其被長期當作原發性高血壓而誤治。

以最常見的內分泌性高血壓——原發性醛固酮增多癥（原醛癥）為例，團隊建立了一套高效、精準的“三級排查體系”。葉紅英教授詳細介紹道：“一級篩查，我們采用液相色譜-質譜法等精準檢測技術測定醛固酮/腎素比值，敏感性高；二級定位，對于篩查陽性者，運用68Ga-Pentixafor PET/CT等先進分子影像技術，無創性地對腎上腺病變進行功能顯像與定位；三級確診，對于仍需明確診斷或需確定優勢分泌側的患者，則開展腎上腺靜脈采血這一國際公認的‘金標準’檢查。”這套層層遞進的體系，確保了診斷的準確性，為后續手術治療提供了決定性依據。

多學科協作同樣是該團隊高效運作的基石。團隊由內分泌科、心內科、泌尿外科、放射科、檢驗科專家深度參與。葉紅英教授介紹了其創新的“雙模式”協作：“一是常態化的緊密溝通，通過定期會議與工作群，隨時討論疑難病例；二是我們開設繼發性高血壓MDT專病門診，患者掛一次號，就能同時獲得多個關鍵科室專家的現場聯合評估。”這種模式極大優化了診療流程，避免了患者“多科跑、重復查”難題。

小結

從糖尿病足的保肢攻堅，到垂體瘤的“一站式”全周期管理；從肥胖的代謝根源追溯，到高血壓的病因精準緝查，華山醫院內分泌科的四大特色團隊，以鮮明的臨床問題為導向，成功探索出了“深度MDT融合”與“精準診療技術”雙輪驅動的發展模式。

它們超越了傳統亞專科劃分的界限，通過制度化的協作平臺、標準化的診療路徑和數據化的管理工具，將多學科優勢轉化為切實的患者獲益。這不僅是診療技術的精進，更是醫療服務模式的革新，為應對日益復雜的慢性病、疑難病挑戰，提供了極具參考價值的“華山方案”。在從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉型的醫療時代，這種整合、協同、精準的學科發展思路，無疑代表著重要的前進方向。

專家簡介

李益明 教授
主任醫師、教授、博士生導師

• 復旦大學附屬華山醫院內分泌科主任

• 中華醫學會糖尿病學分會常委

• 糖尿病與相關內分泌病學組組長

• 糖尿病神經并發癥學組副組長

• 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員

• 中國老年學和老年醫學學會糖尿病分會副主委

• 中國微循環學會糖尿病與微循環專業委員會常委

• 上海市康復協會糖尿病分會主任委員

• 上海市醫學會內分泌分會副主任委員

• 上海市中醫藥學會糖尿病分會副主任委員

• 上海市中西醫結合學會內分泌代謝病專業委員會副主任委員

• 《JCEM》、《中國糖尿病雜志》和《中華糖尿病雜志》編委，《實用內科學》副主編，《harrisen內分泌學》共同主譯

• 主要的研究方向為神經內分泌疾病診治、糖尿病神經病變和肥胖胰島素抵抗。承擔各級各類課題19項，發表SCI論文120余篇

專家簡介

張朝云教授

醫學博士、主任醫師、教授、博士生導師

• 華山醫院內分泌科副主任

• 華山醫院虹橋院區內分泌科執行主任

• 華山醫院罕見病中心副主任

• 1998年本科畢業于原上海醫科大學；2003年獲復旦大學內分泌專業博士學位；2005年至2009年在哈佛醫學院Joslin糖尿病中心做博士后

• 中華醫學糖尿病分會微血管并發癥學組副組長、中國微循環學會糖尿病分會糖尿病腎病學組副組長、中華醫學會糖尿病學分會青委會委員、中國抗癌協會神經內分泌腫瘤專委會委員、中國垂體瘤協作組秘書、上海市醫學會內分泌分會委員、上海市醫學會遺傳學分會委員、上海市醫師學會內科學分會委員、《中華糖尿病雜志》編委

• 主要研究方向為糖尿病腎病與神經內分泌疾病，以通訊和第一作者發表中英文論文40余篇，承擔國自然項目5項；獲上海市浦江人才計劃、上海市醫苑新星杰出青年醫師、上海市衛健委優秀青年人才等資助

專家簡介

楊葉虹 教授
主任醫師、博士生導師

• 復旦大學附屬華山醫院內分泌科副主任

• 中華醫學會糖尿病學分會糖尿病教育和管理學組委員

• 中華醫學會糖尿病學分會妊娠糖尿病學組委員

• 上海市糖尿病學會委員

• 上海市糖尿病康復協會常委

• 上海市中西醫結合學會委員

• 上海醫學會肥胖學組副組長

• 上海醫學會內分泌分會區協作組委員

• 上海市中西醫結合學會不孕不育專家委員會委員

• 《實用內科學》編委，《中華內分泌代謝雜志》通訊編委

• 上海市勞動能力鑒定委員會專家

• 作為項目負責人獲得國家重點研發計劃課題1項、國自然課題3項及上海市衛健委、復旦大學的多個科研項目

• 獲得中華醫學獎、上海市科技進步二等獎、上海市科普教育創新獎二等獎

• 獲得國家發明專利1項

• 發表SCI論文數十篇，主要研究方向肥胖癥、糖尿病慢性并發癥

專家簡介

葉紅英教授

醫學博士、主任醫師

• 復旦大學附屬華山醫院內分泌科副主任

• 中國罕見病聯盟下丘腦垂體學組委員

• 上海市醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員

• 上海醫學會糖尿病分會委員

• 中國垂體瘤協作組成員

• 中國女醫師協會衛生管理專委會委員

• 上海市醫師協會青春期健康與醫學專業委員會委員

“此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場”