名醫名家 論道岐黃丨第三屆國醫大師王烈醫案：新生兒腸狹窄

前言

名醫名家 論道岐黃

國醫大師學術思想解析是通過醫者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄，記載了醫者臨床經驗，并記述其探求疾病發生的內在機理，反映其辨證論治的過程，體現其在理、法、方、藥等方面的思想。現分享國醫大師王烈學術思想。

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王烈 第三屆國醫大師

王烈，國醫大師，吉林省中醫藥終身教授，博士生導師，中國中醫科學院首批學部委員、全國第一批中醫藥傳承博士后合作導師，國家中醫藥管理局第一至七批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼，全國中醫藥杰出貢獻獎獲得者，吉林省勞模及優秀教師。 區域診療中心（中醫）建設單位、衛健委國家臨床重點中醫專科、國家中醫藥管理局高水平重點學科和專科中醫兒科學術帶頭人。

擔任世界中醫藥聯合會兒科分會、中華中醫藥學會兒科分會、中國民族醫藥學會兒科分會、中國中醫藥信息委員會兒科分會、中國中醫藥研究促進會綜合兒科分會的顧問、名譽會長，全國中醫藥學會高等教育學會兒科教育研究會名譽理事長、吉林省中醫藥學會及吉林省中西醫結合學會兒科專業委員會顧問。

王老應用中醫藥防治兒童疾病近70年，尤其是擅長診治兒童哮喘，創立了中醫防治小兒哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理論和“聞聲辨咳一指診法”，運用“三個理論、五方、十四法、五種新藥、六個制劑”進行診治，擅治小兒肺系疾病，累計診治患兒近百萬人次，被譽為“小兒王”。其學術思想被納入國家教材，首創“哮咳”病名被《中醫兒科臨床診療指南》引用。中醫藥防治小兒哮喘被列入國家中醫藥管理局重點專科診療規范，作為適宜技術在全國推廣應用。發表論文200余篇，獲得吉林省重大科技成果獎等6項，獲得發明專利3項，撰寫嬰童系列叢書18部，診療經驗被收錄于百余部著作中。

名醫名家 論道岐黃

案例

新生兒腸狹窄屬于先天性腸閉鎖或先天性腸梗阻范疇。所謂狹窄又有器質性和功能性的不同。本例從臨床表現來看似器質性，此型不手術難以治愈。而本例經過治療而愈，故測為功能性。

病案：氣逆腸結。

宋某，男，21天。2007年1月11日就診。

病史：患兒為第一胎，足月順產。母乳喂養。患兒于生后6天出現嘔吐，為非噴射狀，吐次頻，量亦多，吐物皆胃內容物，多有綠色膽汁樣排出，于西醫院住院，確診為新生兒腸狹窄。一不適于手術，二無特藥治療。故于2007年1月11日為求中醫治療，來診。診時仍為吐候，頻作不已，乳少不安，大便色白量少，小便小。

查體：神志清楚，精神不振，發育正常，營養尚可，全身皮膚無瘀點瘀斑，淺表淋巴結無腫大，口周無發紺，咽無充血，舌苔白厚，舌質淡紅。心音純，有力。肺呼吸音清，未聞及啰音。腹部膨滿，柔軟，肝脾未觸及。脈數無力，指紋紫滯。

檢驗：血、尿、便常規檢查均未見異常。X線腹部平片可見胃、十二指腸有1～2個液平面。

診治：診為新生兒腸狹窄。辨證：嘔吐，氣逆上反。治用降胃止嘔，疏肝利膽之法。處方：砂仁1g，竹茹5g，佛手5g，白芍5g，蘆根5g，橘紅5g，柴胡5g。水煎頻服。經治8日，癥見好轉，吐次減半，一般狀態好。復診處方：佛手5g，白芍5g，茵陳6g，淡竹葉5g，蘆根5g，竹茹5g，砂仁1g，枳實5g，旋覆花5g。服藥8日，患兒明顯好轉，偶而乳后作吐，但無膽汁樣物，時有喉中痰鳴。乳納可，夜寐安，大便色白轉黃略干，小便正常。更方：佛手5g，白術5g，神曲5g，麥芽5g，枳殼5g，蟬蛻5g，橘紅5g，茵陳5g，砂仁1g，白芍5g，服藥8日后，患兒嘔吐止，乳納可，大便、小便均常。后以調理脾胃之劑8日而愈。

按語

新生兒期尤其月內之嘔吐，診斷多數不難，但嘔吐重且有膽汁者，其吐應慮之以腸。夫小兒腸性狹窄，或者全堵，皆重癥。本例確為腸狹窄，其性又有器質性與功能性之不同。器質性乃腸真狹，此藥治不如手術除病快捷。而功能性經過治療調整，有望理順，尤其腸肌痙攣者藥治多可取效。本例診時吐重，經治吐之劑求緩其標。再以降逆、利膽、疏肝、和胃、通腸諸法，綜合施治，取效漸著。終以告愈。值得注意的是方中諸藥的選用，皆平常之品，在單純用本方治療如此疑難重癥，其機制應如何作解。臨證思考，本病雖系腸狹窄，但病理累及腸胃及肝膽。所以，其治必肝宜疏，膽宜利，胃宜和，腸宜開。方中所用之砂仁、竹茹、佛手、白芍、蘆根、橘紅、柴胡及茵陳、枳實、旋覆花諸品，綜合功效必緩解腸肌之攣縮，氣血暢通，胃腸順行，肝膽疏利方可病理上得以調和，故臨床吐止氣和而病愈。

本醫案僅供學習交流，如有問題請咨詢專業醫生。

內容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復　審/王　爽

終　審/崔俊峰

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