20斤巨型積水腎驚現(xiàn)腹腔！小結(jié)石拖成“定時(shí)炸彈”險(xiǎn)致命

近日，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)成功為60多歲的李大媽實(shí)施分期手術(shù)，從她腹腔內(nèi)切除了一個(gè)重達(dá)20斤的巨大積水腎。這個(gè)占據(jù)了大半個(gè)腹腔的“龐然大物”，竟是一塊小小的結(jié)石在多年間“悄無(wú)聲息”釀成的惡果。據(jù)悉，李大媽五年前發(fā)現(xiàn)腹部異常隆起，尤其是近一年來(lái)，肚子大得像即將臨盆的孕婦，因無(wú)疼痛癥狀，誤以為是“中年發(fā)福”。直至近日突發(fā)左側(cè)腰腹劇痛、嘔吐不止，被緊急送至南大蘇州醫(yī)院急診科。腹部CT的結(jié)果顯示李大媽的腹腔內(nèi)，右側(cè)腎臟竟呈現(xiàn)出巨大囊性擴(kuò)張，幾乎占據(jù)了整個(gè)右側(cè)腹腔，將肝臟、腸道等臟器擠壓得嚴(yán)重移位，而左側(cè)腎臟則布滿了大小不等的結(jié)石，腎盂也存在擴(kuò)張積液。經(jīng)檢測(cè)，李大媽右側(cè)腎臟因長(zhǎng)期尿路梗阻導(dǎo)致巨大腎積水，腎功能已完全喪失；左側(cè)腎結(jié)石引發(fā)急性梗阻，導(dǎo)致腎功能下降，目前已出現(xiàn)腎功能不全，若不及時(shí)干預(yù)，隨時(shí)可能進(jìn)展為尿毒癥，甚至危及生命。
“罪魁禍?zhǔn)拙褪且粔K堵塞右側(cè)輸尿管的結(jié)石，它就像一個(gè)‘塞子’，讓腎臟產(chǎn)生的尿液無(wú)法排出，日積月累就把腎臟‘撐’成了一個(gè)巨大的‘水囊’。”泌尿外科主任王衛(wèi)國(guó)解釋道，這種因結(jié)石梗阻導(dǎo)致的巨大積水腎在臨床上極為罕見(jiàn)，如此大的體積更是少見(jiàn)，保守估算積水重量已達(dá)20斤。面對(duì)患者雙側(cè)腎臟嚴(yán)重受損的復(fù)雜病情，團(tuán)隊(duì)制定“分期手術(shù)、先保后切”方案：首期采用輸尿管軟鏡鈥激光技術(shù)清除左側(cè)結(jié)石，解除急性梗阻；待腎功能恢復(fù)后，再通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除無(wú)功能的右側(cè)腎臟。

“輸尿管軟鏡取石術(shù)是當(dāng)前治療腎結(jié)石的先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)，無(wú)需開(kāi)刀，通過(guò)人體自然通道即可完成手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，非常適合當(dāng)前狀態(tài)的患者。”王衛(wèi)國(guó)介紹道。首期手術(shù)中，團(tuán)隊(duì)經(jīng)尿道置入超細(xì)軟鏡，在高清影像引導(dǎo)下，用鈥激光將左側(cè)腎內(nèi)結(jié)石粉碎成微粒狀，全程僅1小時(shí)且無(wú)切口，術(shù)后次日患者即可下床活動(dòng)。

二期手術(shù)難度陡增：因長(zhǎng)期積水，右側(cè)腎臟包膜張力極高，與周?chē)M織粘連致密，分離時(shí)稍有不慎即可能引發(fā)大出血。王衛(wèi)國(guó)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡下精細(xì)操作，歷時(shí)3小時(shí)成功完整切除巨型腎臟，術(shù)中出血量?jī)H50毫升，吸出的積水量達(dá)10000毫升。術(shù)后病理證實(shí)，該腎臟組織已完全纖維化，失去所有生理功能。目前，李大媽已順利康復(fù)出院，出院前復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

“李大媽的案例是典型的‘小病拖成大病’。”王衛(wèi)國(guó)提醒，泌尿系結(jié)石是一種常見(jiàn)疾病，早期往往沒(méi)有明顯癥狀，很多患者都是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。但結(jié)石如果長(zhǎng)期不處理，會(huì)逐漸增大，堵塞尿路，導(dǎo)致腎積水，進(jìn)而損傷腎功能。他建議，市民應(yīng)養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，每年至少進(jìn)行一次尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)直徑3毫米以上的結(jié)石。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，應(yīng)及時(shí)咨詢泌尿外科醫(yī)生，根據(jù)結(jié)石的大小、位置和腎功能情況選擇合適的治療方案，避免盲目治療或拖延治療。