河南省人大代表趙煥東：深化醫保改革 筑牢全民健康“防線”

人民網鄭州1月30日電 (記者王佩)“基層醫療機構是醫療衛生服務體系的基礎環節，更是守護城鄉居民健康的‘第一道防線’。當前醫保政策在適配基層服務特質、健全保障機制、銜接健康管理等方面仍有提升空間，需通過系統性改革破解發展瓶頸，讓醫保紅利真正賦能基層，為‘健康中國’戰略落地筑牢根基。”河南省人大代表趙煥東在省兩會上建議。

趙煥東代表長期關注基層醫療機構發展與醫保政策落地實效，他通過深入調研發現，隨著醫保支付方式改革深化和全民醫保覆蓋鞏固，基層醫療機構的功能定位愈發重要，但在實踐中仍面臨諸多挑戰：醫保支付政策與基層門診、慢病管理為主的服務模式匹配度不高，機構合理收入難以保障；醫保對基層人才培養、學科建設等“軟實力”投入不足，信息化系統與報銷流程有待優化；醫保側重疾病治療費用補償，對疾病預防、健康管理等前端服務的激勵不夠，基層“防病管病”的核心價值未充分體現。盡管各級政府持續加大投入，但醫保政策與基層實際協同不足的問題仍制約著其公益性發揮與可持續發展。

趙煥東代表建議，要讓醫保改革真正賦能基層醫療高質量發展，需聚焦三大重點：

一是完善適配基層的醫保支付與補償機制。建議由市醫保部門牽頭，制定區別于二、三級醫院的基層病種目錄、支付標準與結算辦法，提高門診常見病、慢性病管理的醫保支付權重，探索按人頭打包付費、按績效付費等模式；建立“平戰結合”的補償渠道，對藥品耗材零差率造成的減收及政策性虧損予以足額補償，設立“基層醫療服務能力提升專項資金”，納入年度財政預算。

二是構建多元醫保支持體系賦能基層發展。實施“醫保人才強基”計劃，開展基層醫務人員醫保政策與業務能力專項培訓，對急需人才給予招聘傾斜和補貼；推進“智慧醫保”下沉，優化基層醫保信息系統，推廣移動支付、線上簽約等功能，簡化報銷結算流程；擴大基層醫保支付范圍，將更多中醫藥適宜技術、中醫治未病項目納入其中并提高報銷比例。

三是拓展醫保服務內涵支持基層轉型。落實醫保基金承擔的家庭醫生簽約服務費用，將居民健康改善效果與醫保支付掛鉤；推動長期護理保險與基層銜接，將老年護理、康復護理等服務納入支付范圍；在條件成熟地區開展“醫防融合”打包付費試點，激勵基層機構實現臨床治療與公共衛生服務有機結合。

“基層強則醫療強，基層穩則健康穩。讓醫保改革成為基層醫療機構發展的有力支撐，真正筑牢全民健康的穩固防線。”趙煥東代表說。