10個化療9個死？醫(yī)生坦言：4種癌癥無需化療，或起到反作用

傍晚的醫(yī)院病房里，65歲的王大爺滿臉愁容地坐在病床邊。他手里的檢查報告緊緊攥著，墻上的鐘“滴答”作響，仿佛每一聲都敲在心口。

家人焦灼地問醫(yī)生：“聽說化療很厲害，真的十個化療九個死嗎？可不做，又怕癌癥惡化……”醫(yī)生沉吟片刻，認真地說：“其實，有些癌癥，并不一定非要化療。你們擔心的副作用和后果，在某些情況下，確實可能得不償失。”

“十個化療九個死”，這樣駭人的說法在朋友圈、家族群流傳甚廣，人們一談“化療”便感到頭皮發(fā)麻，如同絕境。但醫(yī)學事實真的是這樣嗎？哪些癌癥，化療真的沒必要，甚至做了反而有害？

化療：不是“越快越好”，更不是“必選項”

化療，即化學藥物治療癌癥，是腫瘤治療很重要的武器。化療可以有效殺傷癌細胞，控制疾病進展。但它并不是所有癌癥的通用鑰匙。很多人誤以為，不管任何癌癥、任何階段，一律化療，才能保命。實際上，這是一種極大的誤區(qū)。

過去幾十年里，隨著醫(yī)學進步，醫(yī)生已經(jīng)明確：治療癌癥不是“能多猛就多猛”，而是要適合疾病的分型和階段。不同癌種、分期、體能狀態(tài)，化療利益與風險千差萬別。

部分情況下，化療收效甚微、副作用反而讓患者生活質量直線下降。因此，“十個化療九個死”的說法，不過是對部分極晚期病例悲劇的夸大渲染。

據(jù)中華醫(yī)學會腫瘤專業(yè)委員會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，部分局限性癌癥患者遠期生存率高達80%以上，而一味盲目化療，不僅未能延長生命，還可能削弱患者身體儲備、引發(fā)嚴重感染甚至多臟器損傷。權威指南明確指出了4類常見癌癥，很多情況下不建議化療。

醫(yī)生坦言：4種癌癥無需化療，關鍵時刻反而“添亂”

乳腺癌（某些分型）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其實是一個“命題作文”，有的要“內分泌治療”，有的要“靶向治療”。尤其是激素受體陽性、HER2陰性、早期且無淋巴結轉移的乳腺癌患者，化療的絕對獲益極其有限。

例如《乳腺癌診療指南（2022版）》提出，對于這類患者，“內分泌治療+外科手術”效果更佳。

最新大規(guī)模研究表明，15年生存率超過90%，而盲目加上化療則常帶來脫發(fā)、惡心、骨髓抑制等嚴重副作用，生活質量顯著下降。所以，針對低風險人群，醫(yī)生更建議通過OncotypeDX等基因檢測手段評估后，“個體化跳過化療”。

前列腺癌（早期、低危型）

前列腺癌素有“走得慢的癌”之稱，尤其早期、局限性患者，進展速度極慢，有研究指出，10年總體因癌死亡率不到5%。很多老年患者更適合“積極監(jiān)測”或“內分泌治療”，而非化療。

《前列腺癌診療規(guī)范（2021年版）》明確，化療只適用于激素耐藥后的晚期轉移性前列腺癌。盲目化療，副作用可能嚴重超出腫瘤本身帶來的風險，比如加重感染、腎功能損傷。因此，對于高齡或多種基礎疾病患者，醫(yī)生權衡利弊后，往往選擇保守治療或局部放療。

甲狀腺癌（尤其乳頭狀亞型）

甲狀腺癌的“溫柔”在腫瘤界小有盛名，尤其以乳頭狀甲狀腺癌為首。術后配合放射性碘和長期激素治療，五年生存率可高達97%以上。《甲狀腺癌核素治療共識（2020年）》公開指出，大多數(shù)患者終生無需化療。

即便出現(xiàn)淋巴結轉移，主流方案也是“手術+碘-131治療+長期隨訪”。僅在極罕見的“未分化型”或“廣泛轉移型”時，才會嘗試個別靶向藥物或化療。多數(shù)患者終其一生都與化療無緣。

慢性淋巴細胞白血病（早期、進展緩慢者）

慢性淋巴細胞白血病有著“慢性老年血液瘤”之名。不少患者在確診時，數(shù)年內癥狀無明顯進展，生活基本不受影響。醫(yī)學上對此類患者提倡“適時觀察”，而非急于化療。

只有當疾病進展快速、癥狀明顯或血象異常嚴重時，才考慮靶向藥或個體化化療。大多數(shù)情況下，“過早化療不僅無益，反而增加耐藥風險和累積毒副作用”。

副作用不是傳說，化療決策要權衡風險與收益

不少患者害怕化療，常聽見“化療脫發(fā)、嘔吐、低血象、甚至誘發(fā)感染”等描述。的確，化療的副作用不容小覷。相關大規(guī)模統(tǒng)計顯示，中重度不良反應發(fā)生率平均達60%以上，嚴重者甚至會誘發(fā)多臟器功能障礙。

但必須指出，化療在某些類型的癌癥中至今仍不可替代，如某些淋巴瘤、白血病、小細胞肺癌等。之所以“十個化療九個死”的聲音大多來自晚期、基礎狀況極差的患者，是因為患者本身病情危重、存活期有限，化療并非直接致死主因。

如今，更多的新式療法（如靶向治療、分子藥物、免疫治療）已能有效降低副作用，使癌癥患者生存期明顯延長、生活質量提升。

更科學的做法：尊重醫(yī)生個體化輔導，生活干預錦上添花

不建議化療，不等于“什么都不做”。根據(jù)權威指南，乳腺癌患者要控制高脂肪飲食、多食蔬果；前列腺癌要限制動物蛋白，適量補充番茄紅素；甲狀腺癌術后患者則需定期監(jiān)測甲狀腺素，注意碘的攝入平衡。這些養(yǎng)生方式不是可以取代醫(yī)學治療，而是在配合醫(yī)生制定方案后，讓治療事半功倍。

更重要的是，每位患者都應根據(jù)病理資料、影像檢查、個體體質和心理承受能力等多因素，全方位權衡，遵循醫(yī)生有針對性的建議，而不是盲目跟風。醫(yī)生的推薦并非“拍腦袋”，而是綜合依據(jù)科學循證和個體差異量身定做。

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