兒科線上首診落地北京！互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療撕開“深水區(qū)”口子

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者 閆碩

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)函，同意北京市規(guī)范開展互聯(lián)網(wǎng)診療首診試點(diǎn)工作，試點(diǎn)時間為一年，即2026年1月至12月。

具體而言，國家衛(wèi)健委指出，為充分利用信息技術(shù)疏解北京非首都功能，滿足外地患者就醫(yī)需求，同意北京衛(wèi)健委依托首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心開展兒童生長發(fā)育專業(yè)、兒童營養(yǎng)專業(yè)、兒童皮膚疾病專業(yè)互聯(lián)網(wǎng)診療首診試點(diǎn)。

圖片截自首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號處

區(qū)別于目前已經(jīng)開展的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，此次開展的互聯(lián)網(wǎng)診療首診試點(diǎn)工作，是在保證診療安全和質(zhì)量的前提下，醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)即可完成首次診斷并開具處方。這意味著部分適宜病種實(shí)現(xiàn)了從線下首診到線上首診的模式創(chuàng)新，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可以更便捷更高效地惠及更多患者。

有深耕互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的專業(yè)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示，此次選擇三個風(fēng)險相對可控、適合線上診療的兒科亞專業(yè)先行先試，可以為后續(xù)擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)首診范圍提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。與此同時，對于偏遠(yuǎn)地區(qū)或基層兒科資源匱乏地區(qū)的兒童，不需要長途奔波就可獲得頂級兒科專家的首次診斷，也降低了就醫(yī)的成本。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示，此次首診主要集中在不需要線下檢查的少數(shù)幾個病種，對市場意義有限。即使未來全部放開，開放首診也只是對部分不需要檢查的專科有優(yōu)勢，其他更多還是需要結(jié)合線下檢查，需要病人去線下就醫(yī)。當(dāng)然，最大的利好是藥品銷售，沒有復(fù)診要求之后，線上藥品銷售的交易會增加。

開展首診試點(diǎn)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是助力醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)降本增效的新興業(yè)態(tài)，也是延展全周期醫(yī)療隨訪、打通便捷就醫(yī)渠道的重要平臺。國家層面首次提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診是在2020年4月，彼時，國家發(fā)展改革委、中央網(wǎng)信辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動 培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》，提出在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制。

隨后，我國也有了互聯(lián)網(wǎng)首診的嘗試。2022年12月，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的通知》，首次放開針對新冠癥狀患者互聯(lián)網(wǎng)首診，對符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的居家患者開放互聯(lián)網(wǎng)首診，并允許在線開具對應(yīng)癥狀的診療處方。

在此基礎(chǔ)上，四川、廣東、天津等地針對性出臺了該場景下的“互聯(lián)網(wǎng)首診”醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目試行價格和醫(yī)保支付的相關(guān)政策。但沒過多久，多地政策被叫停。彼時有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此次只是特定場景的臨時破例，互聯(lián)網(wǎng)首診的定位和功能還需要進(jìn)一步被完善。

當(dāng)前線上醫(yī)療的服務(wù)場景，大多限定在常見病、慢性病的復(fù)診隨訪。而近些年隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與人工智能技術(shù)不斷發(fā)展成熟，呼吁放開線上首診限制的聲音也不斷增加。

相關(guān)政策已為互聯(lián)網(wǎng)首診鋪路。2025年1月，國家醫(yī)保局預(yù)設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)首診”價格項(xiàng)目，一旦技術(shù)準(zhǔn)入方面條件成熟，就可以立即備胎轉(zhuǎn)正，無縫銜接。

北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中，外地患者來京就醫(yī)需求大，部分三級醫(yī)院重點(diǎn)科室外地患者占比很高。1月26日，在北京市十六屆人大四次會議“解讀北京市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十五個五年規(guī)劃綱要”專題新聞發(fā)布會上，相關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，“十五五”期間，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和移動診療服務(wù)，探索開展互聯(lián)網(wǎng)首診。

目前，首批3個兒科亞專業(yè)已落地，可為首診患者提供線上預(yù)問診、線上診療、藥品配送等服務(wù)。北京衛(wèi)健委介紹，之所以選擇兒科中的生長發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚疾病3個亞專業(yè)作為首診試點(diǎn)診療專業(yè)，主要是結(jié)合患者就醫(yī)需求，考慮兼具外地患者診療量大、互聯(lián)網(wǎng)診療風(fēng)險可控兩個重要條件后確定。

據(jù)了解，此次試點(diǎn)的兩家醫(yī)院根據(jù)以往復(fù)診經(jīng)驗(yàn)，可基本沿用互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診操作流程。患者可通過微信搜索“北京兒童醫(yī)院”小程序或“首都兒童醫(yī)學(xué)中心”公眾號，點(diǎn)擊進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”板塊，按照提示選擇標(biāo)有“首診”字樣的號源或科室預(yù)約首診號。1月31日下午開放預(yù)約，2月1日患者已可以進(jìn)行線上首診。

持續(xù)探索

首診難以在線上場景開展，“最大的難點(diǎn)在于診療安全的把控。”多位業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示。

對于此次首診試點(diǎn)，北京衛(wèi)健委明確要求，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具備主治醫(yī)師及以上職稱，并具備至少1年以上的互聯(lián)網(wǎng)診療復(fù)診臨床經(jīng)驗(yàn)。同時，試點(diǎn)醫(yī)院對首診醫(yī)師實(shí)行動態(tài)管理，確保其高質(zhì)量完成工作。

與此同時，北京衛(wèi)健委也將建立試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管評價機(jī)制、患者權(quán)益保障機(jī)制、負(fù)性事件處置機(jī)制，明確線上首診終止情況（條件），及時轉(zhuǎn)線下就診，確保診療安全和風(fēng)險可控，保障患者權(quán)益。

國外多個研究已證實(shí)了輕微病癥線上就診與線下就診的等效性。未來我國互聯(lián)網(wǎng)首診有望常態(tài)化推進(jìn)，適用疾病范疇與覆蓋地域范圍也將逐步拓展，但并非所有疾病都適合線上首診。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)指出，互聯(lián)網(wǎng)首診絕不可一概而論。互聯(lián)網(wǎng)首診的可實(shí)現(xiàn)度受疾病的緊急程度、危重程度、診斷復(fù)雜程度、預(yù)期療效、提供信息程度、診斷技術(shù)匹配度的影響，存在較大的差異。部分病種的診斷和治療均處于高實(shí)現(xiàn)度，如泌尿道感染、腰肌勞損、帶狀皰疹、糖尿病、支氣管炎、高脂血癥等6種疾病，或可作為開展互聯(lián)網(wǎng)首診的優(yōu)先病種。

該團(tuán)隊(duì)建議，基于互聯(lián)網(wǎng)首診可實(shí)現(xiàn)度的差異制定常見病差異化的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)制度，并通過發(fā)展智慧醫(yī)療技術(shù)，提高互聯(lián)網(wǎng)首診可實(shí)現(xiàn)度。

需要指出的是，當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“咨詢”與“診療”的界定較為模糊，有研究指出，部分機(jī)構(gòu)以咨詢?yōu)槊x、實(shí)際開展違規(guī)首診服務(wù)。對此，需要細(xì)化目前關(guān)于“首診”的規(guī)定，且明確其審核程序，完善互聯(lián)網(wǎng)診療的相關(guān)配套制度及現(xiàn)行法律制度，以提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和可靠性。

上述專業(yè)人士向記者表示，推動互聯(lián)網(wǎng)首診的落地，既要從法治和制度層面補(bǔ)齊短板，搭建適配線上醫(yī)療的監(jiān)管框架與配套機(jī)制，明確哪些病癥、場景可以開展線上首診并形成規(guī)范目錄；也要將線上首診的全程質(zhì)量管控，整合進(jìn)既有的醫(yī)療監(jiān)管工作中，從醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格、標(biāo)準(zhǔn)化診療程序、患者信息與數(shù)據(jù)安全等關(guān)鍵角度，建立統(tǒng)一、清晰的監(jiān)管執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。