安徽無為：以“三大行動”破局賦能醫療保障 實現市域外四項指標同步下降

2025年，無為市醫保分局緊扣蕪湖市醫保系統“大調研、大練兵、大協同”工作部署，以黨建為引領，將三大行動與醫保核心工作深度融合，推動醫療保障提質增效。最新數據顯示，市域外住院四項關鍵指標同步下降：就醫人次同比下降2.3%，醫療總費用下降7.3%，統籌支付下降7.4%，大病保險支出下降26.8%。這組亮眼數據印證了“三大”工作目標的深化落地，彰顯了“醫保杠桿”的關鍵作用，不僅讓參保群眾就醫選擇更趨理性，更增強了醫保基金可持續性，切實減輕了參保人員經濟負擔。

大調研破題，靶向發力破解民生堵點

無為市醫保分局堅持問題導向，以大調研推動作風轉變、工作提質，精準破解醫保領域突出問題。

精準選題聚焦痛點。圍繞域外就醫占比偏高、群眾就醫負擔較重等核心問題，結合上級部署與群眾訴求，確定“探索建立無為市域內分級診療規范轉診機制”“提升醫保基金使用效率”等重點調研課題，推動問題解決。

深入一線摸實情況。采取“四不兩直”方式，直奔基層醫療機構、參保群眾家中“面對面”交流，累計走訪20個鎮及所屬部分村衛生室，收集意見建議36條；赴金寨、望江等地區考察學習，借鑒異地就醫管控、優質醫療資源下沉等成熟經驗。

聯動協作凝聚合力。聯合人大辦、政協辦、衛健、市監等部門開展跨部門調研，聚焦“三醫聯動”中的堵點問題，共同分析域外就醫高頻病種、轉診核心原因，形成專題調研報告。

成果轉化落地見效。將調研成果轉化為具體舉措，升級外埠專家獎勵政策、慢病包干支持醫防融合等創新舉措，推動轉外人次占蕪湖市比重穩步下降，成功引導1764名擬轉外患者實現本地就醫，讓群眾“家門口看病”的需求得到充分滿足。

大練兵強能，鍛造醫保服務過硬隊伍

無為市醫保分局搭建多元練兵平臺，以能力提升破解服務瓶頸，打造政策熟、業務精、素質好的醫保鐵軍。

業務分析中練本領。嚴格落實醫保業務分析制度，每季度圍繞11類重點指標開展醫保業務運行情況深度分析，為決策提供科學支撐。

經辦服務中比技能。完善“日常練兵 + 集中比武”常態化機制，聚焦參保征繳、待遇享受、異地就醫備案等高頻業務，開展實操演練與技能比拼，推動34項政務服務“一門通辦”、30項業務“全市通辦”，22項高頻服務下沉鄉鎮，“15分鐘醫保服務圈”覆蓋更全、體驗更優。

基金監管中強專業。通過“監管小課堂”“案例分析會”等形式開展常態化培訓，構建“事前預警、事中攔截、事后核查”閉環監管模式，智能審核精準鎖定異常數據6458條，追回違規基金86.27萬元；組織業務骨干赴省立醫院、安醫開展異地費用審核實戰練兵，實現異地費用審核新的突破。

政策宣傳中提效能。積極參與“醫保大講堂”，組織開展4期“業務骨干上黨課”活動，培養一批政策“一口清”業務能手；結合省級居民醫保政策和市級慢特病政策調整，構建“線下宣講 + 線上推送 + 陣地宣傳”全方位傳播體系，開展政策培訓9場次，創新采用“本地 vs 外地”費用對比案例宣講，讓群眾直觀感受政策紅利，理性就醫意識顯著增強。

大協同聚力，構建共治共贏醫保生態

發揮醫保杠桿作用，以大協同優化發展環境，推動醫療、醫保、醫藥協同治理。

部門協同聚合力。加強與稅務、衛健、市監、公安等部門對接，在全民參保、分級診療、基金監管等方面凝聚共識，與衛健部門建立定期會商制度，累計會商6次；積極爭取公安部門數據支持，整合常住人口信息與異地就醫數據開展深度分析，為優化異地就醫引導政策、補齊本土醫療服務短板提供堅實數據支撐，推動異地就醫管理從“粗放管控”向“精準施策”轉變；開展“政協委員大講堂”，與全市政協委員共話醫保發展，明確“增收、節支、開源、提效”工作路徑；組織“人大代表面對面”活動，凝聚“強化異地就醫管理、推進分級診療落地、優化醫院業務結構”的共識。

醫保協同促提質。深化DIP付費改革，上線涵蓋10079個病種的DIP2.0版，動態調整33個基層病種組，通過“同病同城同價”機制引導優質醫療資源下沉；完善醫共體基金“總額包干、結余留用”機制，將部分門診慢性病、簽約服務等資金納入包干，激勵醫療機構主動控費、規范診療。

資源協同優供給。助推會診轉診中心建設，落實規范上下轉診減免醫保起付線政策；優化外埠專家來蕪執業支持政策，對醫療機構引入外埠專家實施三四級手術、開展院外MDT會診給DIP結算分值獎補，通過醫保基金累計補助本地醫院外請專家開展手術1000余臺次，讓“本土就醫更劃算、更放心”的理念深入人心。

下一步，無為市醫保分局將持續深化“大調研、大練兵、大協同”工作成效，固化好經驗、完善好機制，聚焦群眾急難愁盼問題，不斷提升醫保服務質效，為蕪湖醫療保障事業高質量發展貢獻無為力量。(王俊峰)