45.3%糖尿病患者存在微量營養素缺乏！首部國際共識明確補充要點

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首部國際共識出爐，填補臨床研究空白。

撰文：醫學界編輯組

糖尿病已成為全球面臨的重大公共衛生挑戰，醫學營養治療是糖尿病綜合治療的基礎，是糖尿病預防和控制必不可少的措施。《ADA指南》等會定期發布糖尿病營養治療原則。然而，現有指南多聚焦于糖尿病患者宏量營養素（碳水化合物、脂類和蛋白質）與膳食模式的管理，對于微量營養素（維生素和礦物質）的需求及推薦存在部分空白。最新的研究表明，45.3%的2型糖尿病患者存在不同程度的微量營養素缺乏，亟須引起重視。

近期，華中科技大學公共衛生學院劉剛教授聯合美國國家醫學科學院院士、哈佛大學Walter C. Willett教授等12個國家的多學科權威專家，牽頭制定了首部糖尿病患者微量營養素需求國際專家共識“Addressing Micronutrient Requirements in Type 2 Diabetes: An International Consensus Report”，成果發表在營養學領域頂級期刊《American Journal of Clinical Nutrition》。該共識為糖尿病醫學營養治療指南制訂以及臨床規范化應用提供參考。

圖1 文獻截圖

12國專家聯合制定首部共識

前期研究中，劉剛教授團隊基于前瞻性人群隊列以及結合血液生物標志物，在維生素C、維生素D、維生素B12、葉酸、類胡蘿卜素、鈣、硒等微量營養素與糖尿病患者并發癥及死亡風險方面積累了系列證據（Diabetes Care2021; 2022; 2023; 2024 a/b,PLoS Medicine2022，JAMA Network Open2022，AJCN 2022 a/b; 2024 a/b，均為唯一通訊）。系列研究表明，與一般人群相比，糖尿病患者可能存在微量營養素需求的特異性。

為了進一步推動相關指南制訂和臨床應用，劉剛教授作為發起人，牽頭組織了來自中國、美國、英國、加拿大、澳大利亞、新加坡、丹麥、西班牙等12個國家的營養學、流行病學、內分泌學、心血管病學等多學科領域的權威專家，包括美國國家醫學科學院院士、哈佛大學營養系前系主任Walter C. Willett教授，美國國家醫學科學院院士、哈佛大學醫學院JoAnn E. Manson教授等。專家組基于嚴格的改良德爾菲（Delphi）法，經過多輪研討與投票，最終形成18條共識聲明。

圖2《糖尿病患者微量營養素需求國際專家共識》核心框架

核心共識要點速遞：這些微量營養素，補充有講究

共識主要包括以下部分：

1.特定微量營養素的需求與安全性

• 維生素D：觀察性研究表明，2型糖尿病患者中維生素D水平與心血管病及全因死亡風險之間存在非線性劑量-反應關系，其風險最低點對應的血清濃度約為 60 nmol/L，略高于一般人群。目前仍需高質量的隨機對照干預研究來明確維生素D補充的潛在價值。

• 維生素C與鉻：2型糖尿病患者對于維生素C和鉻的生理需求可能高于一般人群，適當補充或有益于改善代謝，但最佳補充劑量仍需更多研究確定。

• 維生素E：對于攜帶結合珠蛋白（Hp）2-2基因型的2型糖尿病患者，補充維生素E可能具有潛在的心血管保護作用，這為基于基因型進行個性化補充提供了證據支持。

• β-胡蘿卜素：血清β-胡蘿卜素水平升高可能增加2型糖尿病患者心血管并發癥風險，建議在特定風險人群中（如男性吸煙者）應慎重或避免補充。

• 鈣：現有隨機對照干預研究尚未證實鈣補充劑在2型糖尿病患者中的獲益，且部分隊列研究提示其補充可能會增加心血管并發癥風險。因此，除確診缺乏或骨骼健康問題外，目前不推薦2型糖尿病患者常規服用鈣補充劑，鼓勵優先食物補鈣。

• 二甲雙胍與維生素B12：針對服用二甲雙胍的糖尿病患者，建議完善維生素B12缺乏的篩查策略。應結合用藥劑量、時長及其他風險因素進行綜合評估。

2.未來研究方向

• 本共識指出，目前亟需開展更多涵蓋多樣化種族與地域人群的高質量研究，以明確糖尿病患者中微量營養素與健康結局的劑量-反應關系及最佳干預閾值。此外，未來研究應結合多組學技術，并利用人工智能（AI），開發針對個體遺傳與代謝特征的精準營養干預策略。

小結

本共識通過系統梳理和歸納領域研究證據，厘清了領域內的關鍵爭議點與研究空白，為未來的研究方向提供了指導。該共識的發布將進一步推動全球糖尿病醫學營養治療指南制訂以及臨床規范化應用，具有重要的意義和價值。

聲明：華中科技大學公共衛生學院研究生夏嘉蔚、葛正好為論文共同第一作者，劉剛教授為唯一通訊作者。該研究得到了國家重點研發計劃項目、國家自然科學基金等的資助。

參考文獻：

[1]Xia J, Ge Z, Qian F, et al. Addressing Micronutrient Requirements in Type 2 Diabetes: An International Consensus Report. Am J Clin Nutr. 2026 Jan 31:101232. doi: 10.1016/j.ajcnut.2026.101232. Epub ahead of print. PMID: 41628860.

責任編輯丨蕾蕾

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