囤積物品讓房間混亂不堪，是強(qiáng)迫癥狀嗎 || 北京渡過(guò)診所

強(qiáng)迫障礙，除了最常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥之外，還有很多其他表現(xiàn)，本次講解其中囤積障礙和軀體變形障礙。認(rèn)知癥狀為特征，分別表現(xiàn)為對(duì)積攢物品的過(guò)分渴求以及感受到軀體外貌上的缺陷或下次。本期將為大家介紹囤積障礙和軀體變形障礙。

一

囤積障礙

囤積障礙（hoarding disorder，HD）的特點(diǎn)是持續(xù)地難以丟棄物品或與所有物分離（無(wú)論其實(shí)際價(jià)值如何），這一行為的原因是感受到強(qiáng)烈的積攢物品的需求，以及與丟棄物品相關(guān)的痛苦。需要注意的是，囤積障礙與收藏不同，可能會(huì)對(duì)日常生活造成顯著的負(fù)面影響，比如囤積障礙可以導(dǎo)致大量物品聚集，使得生活區(qū)域被塞滿(mǎn)，變得混亂不堪。幾乎大部分囤積障礙（不是全部）會(huì)表現(xiàn)為過(guò)度收集（常見(jiàn)過(guò)度購(gòu)物，收集免費(fèi)商品），為獲取物品而采取偷竊行為在囤積障礙中相對(duì)少見(jiàn)。大量囤積障礙患者存在情緒或焦慮障礙，其中最常見(jiàn)的是抑郁障礙、社交焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙。

囤積癥狀可能在未成年時(shí)就首次出現(xiàn)，隨著年齡增加對(duì)生活和社會(huì)功能的影響逐漸增加，而臨床研究中更多的受試者為50 歲以上，這意味著囤積障礙病程具有慢性遷延性的特點(diǎn)。

DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（ 其中ABC為癥狀標(biāo)準(zhǔn)，D為痛苦程度標(biāo)準(zhǔn)，EF為排除標(biāo)準(zhǔn)）

A. 持續(xù)地難以丟棄或放棄物品，無(wú)論其實(shí)際價(jià)值如何。

B.丟棄困難是由于感覺(jué)到積攢物品的需要及與丟棄它們有關(guān)的痛苦。

C.難以丟棄物品導(dǎo)致物品的堆積，導(dǎo)致使用過(guò)程中生活區(qū)域的擁擠和雜亂，且顯著影響其用途。但有可能因?yàn)榈谌降母深A(yù)（例如家庭成員、清潔工、權(quán)威人士），生活區(qū)域并不雜亂。

D.囤積引起具有臨床意義的痛苦或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害（包括為自己和他人保持安全的環(huán)境）。

E.囤積不能歸因于其他軀體疾?。ɡ缒X損害、肌張力減退-智力減退-性腺功能減退與肥胖綜合征）

F.囤積癥狀不能用其他精神障礙解釋。

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心理治療

囤積障礙由于缺乏治療動(dòng)機(jī)以及自知力受損，其治療難度較高。目前的一線療法推薦給予認(rèn)知行為治療的多組分心理治療，這種心理治療的主要方法包括：心理教育、目標(biāo)設(shè)定、增強(qiáng)治療動(dòng)機(jī)、組織與決策技巧訓(xùn)練、通過(guò)逐級(jí)暴露的方法幫助患者處理物品歸類(lèi)、丟棄所帶來(lái)的焦慮，以及糾正患者與囤積相關(guān)的歪曲認(rèn)知。不過(guò)需要指出的是，盡管有意愿進(jìn)行心理治療，其有效率相比強(qiáng)迫癥也相對(duì)較低。

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藥物治療

關(guān)于藥物治療囤積障礙的研究較少。目前較為常用的藥物是SSRIs抗抑郁藥。近期的一項(xiàng)研究總結(jié)了7 項(xiàng)無(wú)對(duì)照試驗(yàn)或病例系列研究，一共納入92 位囤積障礙患者，研究結(jié)果顯示，SSRI 僅對(duì)部分患者有效。有一些研究發(fā)現(xiàn)，SNRIs對(duì)囤積障礙的療效可能優(yōu)于SSRIs，一項(xiàng)研究顯示，文拉法辛對(duì)于改善囤積癥狀有較為明顯的療效。有趣的是，對(duì)囤積障礙群體而言，對(duì)藥物治療的接受度普遍高于心理治療。

二

軀體變形障礙

我們或多或少都會(huì)對(duì)自己外表的某些方面感到不滿(mǎn)意，或者認(rèn)為目前的我們看起來(lái)不是最好的樣子。但是，如果一個(gè)人花費(fèi)大量時(shí)間沉迷、隱藏甚至試圖糾正你所看到的身體缺陷，則可能患有軀體變形障礙（Body dysmorphic disorder，BDD）。

BDD的特點(diǎn)是一種或多種（通常不止一種）感受到的軀體外貌的缺點(diǎn)或瑕疵，這些缺點(diǎn)往往難以被他人觀察到，或者即使存在也是輕微的。由于個(gè)體對(duì)外貌的過(guò)分關(guān)注，會(huì)產(chǎn)生一系列反復(fù)的行為，包括：看鏡子、過(guò)度裝扮、皮膚抓撓、反復(fù)尋求確認(rèn)以及在心里比較自己與他人的外貌，對(duì)于一些先占觀念較為嚴(yán)重的患者，可能會(huì)前往整形外科就診尋求外貌或形體上的改變。

BDD 的患病率約為 1-3%，其中青少年的患病率最高，為 4%-13%，14-19 歲的患病率為2.2%，36-44 歲的患病率為 0.7%。很多患者在就診時(shí)，其癥狀自首次出現(xiàn)已經(jīng)過(guò)去了很多年。目前關(guān)于 BDD 的病因目前尚無(wú)定論，可能是遺傳因素、童年經(jīng)歷、生活環(huán)境共同影響而成。

有研究者認(rèn)為 BDD 的發(fā)病與下列因素有關(guān)：遺傳因素；性格特點(diǎn)：完美主義、焦慮氣質(zhì)；童年經(jīng)歷：因外貌被嘲笑欺負(fù)、社交關(guān)系欠佳、社會(huì)隔離、缺乏家庭支持、家庭暴力、性虐待；青春期有皮膚病史（長(zhǎng)痘）；受文化、網(wǎng)絡(luò)影響的審美觀念等。

DSM-5中軀體變形障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

A. 具有一個(gè)或多個(gè)感知到的或他人看起來(lái)微小或觀察不到的外貌方面的缺陷或瑕疵的先占觀念。

B. 在此障礙病程的某些時(shí)間段內(nèi)，作為對(duì)關(guān)注外貌的反應(yīng)，個(gè)體表現(xiàn)出重復(fù)行為（例如，照鏡子、過(guò)度修飾、皮膚搔抓、尋求肯定）或精神活動(dòng)（例如，對(duì)比自己和他人的外貌）。

C. 這種先占觀念引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。

D. 外貌先占觀念不能用符合進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體對(duì)身體脂肪和體重的關(guān)注的癥狀來(lái)更好地解釋。

伴肌肉變形：

個(gè)體有自己的體格太小或肌肉不夠發(fā)達(dá)的先占觀念。即使個(gè)體也有身體其他部位的先占觀念，這種情況經(jīng)常有，此標(biāo)注也應(yīng)被使用。

編者注：ICD-10中對(duì)每天關(guān)注自己軀體及外貌的時(shí)間有時(shí)間上的規(guī)定（至少1小時(shí)）。

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藥物治療

軀體變形障礙的治療主要包括藥物治療和心理治療。BDD的藥物治療相比于囤積障礙的有效率相對(duì)高一些，主要使用的藥物與強(qiáng)迫癥類(lèi)似，包括SSRIs 和氯丙咪嗪，治療劑量也與治療強(qiáng)迫癥相似。一項(xiàng)研究指出對(duì)于存在達(dá)到妄想程度的先占觀念的BDD患者采用上述藥物單藥治療也可能有效。

SSRIs 治療強(qiáng)迫障礙的起效時(shí)間相比于抑郁障礙可能更慢，需要更長(zhǎng)的起效和等待時(shí)間，如需考慮調(diào)藥應(yīng)維持一般劑量至少 10 周以上，在達(dá)到最大治療量 12～16 周無(wú)效才能認(rèn)為 SSRI 無(wú)效。

此外，也有研究顯示文拉法辛對(duì)治療BDD也存在一定療效。如果治療效果不理想，其聯(lián)用藥物也與強(qiáng)迫癥相似。由于BDD是一種病情遷延的慢性疾病，其維持治療應(yīng)是長(zhǎng)期的，且維持量與治療量相當(dāng)，維持治療可以顯著降低復(fù)發(fā)率。

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心理治療

心理治療也適用于 BDD。隨機(jī)對(duì)照研究和病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，CBT 治療 BDD 的效果同 SSRI 相當(dāng)，不過(guò)也有研究顯示其有效率優(yōu)于藥物治療，尤其是在青少年群體中。CBT可以改變潛在BDD的適應(yīng)行為不良模式下的病態(tài)信念，不過(guò)青少年BDD患者對(duì)CBT的接受度并不理想，因此如果不愿意接受藥物治療也可以采用藥物治療。

另外也有學(xué)者提出可以通過(guò)整形手術(shù)改善BDD患者的癥狀，不過(guò)該觀點(diǎn)存在較大爭(zhēng)議，雖然并不是絕對(duì)禁忌，但采用手術(shù)治療還缺乏足夠證據(jù)支持。

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