【每日一藥】醋酸氟氫可的松片

藥品分類：西藥

成分

☆ 活性成份：醋酸氟氫可的松

☆ 輔料：乳糖、微晶纖維素、交聯(lián)羧甲纖維素鈉、硬脂酸鎂。

☆ 規(guī)格：0.1 mg

適應(yīng)癥

☆ 用于失鹽型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）及失鹽型原發(fā)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison ?。?/p>

作用機制

☆ 醋酸氟氫可的松是一種合成腎上腺皮質(zhì)類固醇，其生理作用與氫化可的松相似，但醋酸氟氫可的松對電解質(zhì)平衡及碳水化合物代謝的影響更強、更持久。鹽皮質(zhì)激素作用于腎臟遠端腎小管，可增強鈉離子從腎小管液到血漿的重吸收，增加鉀離子和氫離子的尿液排泄。小劑量口服醋酸氟氫可的松可產(chǎn)生明顯鈉潴留，增加尿鉀排泄。由于這些對電解質(zhì)水平的影響，還會導(dǎo)致血壓上升。大劑量使用時，醋酸氟氫可的松可抑制內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)分泌、胸腺活動、垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌，促進肝糖原沉積，在蛋白攝取不足時還會導(dǎo)致負氮平衡。

用法用量

☆ 失鹽型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）：0.02~0.1 mg/天，分 2~3 次口服。對于新生兒和嬰兒，起始給藥劑量為 0.025~0.05 mg。

☆ 失鹽型原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison ?。?.02~0.1 mg/天，分 2~3 次口服。新生兒和嬰兒，起始給藥劑量為 0.025~0.05 mg。使用劑量的注意事項：由于不同年齡段對藥物的敏感度不同，特別是新生兒和嬰兒期，需定期監(jiān)測患者的血清電解質(zhì)、腎素活性和血壓情況，并注意最佳給藥劑量。可根據(jù)臨床情況酌情調(diào)整劑量，最大劑量不超過 0.2 mg/天。

不良反應(yīng)

☆ 在日本進行臨床研究的 637 例受試者中，有 76 例（11.9%）發(fā)生不良反應(yīng)（包括臨床檢查值異常）。主要不良反應(yīng)包括：高血壓（38 例，6.0%）、高血鈉癥（26 例，4.1%）、低血鉀癥（10 例，1.6%）、浮腫（5 例，0.8%）、滿月臉（4 例，0.6%）。由于可能出現(xiàn)以下癥狀，因此用藥時需仔細觀察并采取適當(dāng)措施（特別是長期使用本藥，或與糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松合并用藥時）。

嚴(yán)重不良反應(yīng)

☆ 誘發(fā)感染、加重感染誘發(fā)感染，有時可能會加重感染。此外，由于乙肝病毒的擴散可能會出現(xiàn)肝炎。服藥時應(yīng)仔細觀察，若發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)采取相應(yīng)的措施。

☆ 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、糖尿病。

☆ 消化性潰瘍、胰腺炎。

☆ 精神異常、抑郁癥、抽搐。

☆ 骨質(zhì)疏松癥、股骨和肱骨骨頭無菌性壞死、肌病。

☆ 青光眼、后囊性白內(nèi)障。長期使用可能會引起眼壓升高、青光眼和后囊性白內(nèi)障，因此建議定期檢查。

☆ 血栓癥。

禁忌

☆ 不適用于以下患者既往對本藥成分過敏的患者禁用。

☆ 原則禁忌（原則上不能給藥，因病情特殊需要時，應(yīng)慎重給藥）

☆ 高血壓患者（由于本藥存在水鈉潴留作用，高血壓病可能加?。?/p>

☆ 抗生素使用無效患者，全身性真菌感染患者（由于本藥存在免疫功能抑制作用，感染可能加?。?。

☆ 消化性潰瘍患者（由于黏膜防御能力等降低，消化性潰瘍可能加?。?。

☆ 精神類疾病患者（由于本藥能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，精神類疾病可能加劇）。

☆ 結(jié)核病患者（由于本藥存在免疫功能抑制作用，結(jié)核病可能惡化）。

☆ 單純皰疹病毒性角膜炎患者（由于本藥存在免疫功能抑制作用，單純皰疹病毒性角膜炎可能加?。?。

☆ 后囊性白內(nèi)障患者（由于本藥影響晶狀體纖維，后囊性白內(nèi)障可能加?。?。

☆ 青光眼患者（由于眼壓升高，青光眼可能加?。?。

☆ 血栓患者（由于本藥會促進血液凝固，可能導(dǎo)致血栓急性發(fā)作）

☆ 近期進行過內(nèi)臟手術(shù)的患者（可能會延遲傷口愈合）。

☆ 急性心肌梗塞患者（有心臟破裂的報道）。

特殊人群用藥

☆ 對于孕婦或可能懷孕的婦女，需權(quán)衡使用本藥的收益和風(fēng)險，只有當(dāng)收益明顯大于風(fēng)險時才能使用本藥治療（類似化合物在動物實驗中被報道具有致畸作用，并可引起新生兒腎上腺衰竭）。

☆ 給藥期間應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)（類似化學(xué)物可轉(zhuǎn)移至母乳中）。

☆ 本藥可能會抑制兒童的生長發(fā)育，因此要進行充分的觀察。長期給藥時，有時會出現(xiàn)顱內(nèi)壓亢進的癥狀。

☆ 老年患者長期使用容易引起感染、糖尿病、骨質(zhì)疏松、高血壓、后囊性白內(nèi)障、青光眼等副作用，因此需謹(jǐn)慎使用。

注意事項

☆ 由于本藥具有較強的鹽皮質(zhì)激素作用，給藥時，要充分考慮患者的適應(yīng)情況和癥狀。

☆ 在確定藥物使用的維持劑量前，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的血壓和血清電解質(zhì)情況（1天1次以上），必要時可根據(jù)檢測情況調(diào)整用藥劑量。

☆ 本藥可能會導(dǎo)致高血壓、高血鈉癥、低血鉀癥以及水腫。若發(fā)生上述癥狀，需采取適當(dāng)?shù)拇胧?，例如減少計量。此外，需注意鹽的攝入量。

☆ 長期給藥，需定期監(jiān)測患者血壓以及血清電解質(zhì)濃度。

☆ 本藥給藥前，確認患者是否有水痘或蕁麻疹病史，以及是否進行過疫苗接種。因本藥給藥期間若患上水痘或蕁麻疹，可能會導(dǎo)致生命危險。

☆ 若患者無水痘或蕁麻疹病史，則需隨時充分注意和觀察患者的癥狀，盡可能防止患上水痘和蕁麻疹。若發(fā)生感染或懷疑被感染，則應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)師，采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

☆ 乙肝病毒攜帶者使用腎上腺皮質(zhì)激素時，可能會由于乙肝病毒增值而導(dǎo)致肝炎的發(fā)生。在本藥給藥期間以及給藥后，均需連續(xù)檢測患者的肝功能或肝炎病毒標(biāo)志物，需注意乙肝病毒增殖的跡象和癥狀,需考慮降低本藥的使用劑量。

☆ 使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的患者接種活疫苗或活減毒疫苗時，可能導(dǎo)致神經(jīng)障礙和抗體缺乏反應(yīng)。

貯藏

☆ 遮光，密封，不超過25℃保存。

作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 李慧儀

審稿專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 莫小蘭