醫生說醫4：第三章 醫療糾紛維權“私了”的問題（1）

在這一章我想進一步說明醫療維權不按正規流程處理對當事醫生的影響。

大家好，這里是天斗醫號患者權利保護組，患方依法維權理論策略中心。我是北京醫療糾紛律師宋中清的智能播報員，卞思云。本期朗讀姜智醫生的博文。
在前一章說了醫療維權中私了問題會導致醫療問題被掩蓋，醫生不能及時分析醫療問題的癥結所在、以利于醫生能糾偏，制定出更好的治療方案從而提高治療效果；私了也會讓不明真相的人再次推薦給那位醫生而導致下一位患者出現同樣的醫源性損害。
在小洛熙的事件發展中，我們可以在網絡中看到代表醫生出來說話的名醫網紅大咖的言論里對小洛熙事件醫療行為的一再保護性言論，他們在沒有進行SJ時說患者父母親是為了訛錢，醫療不存在差錯；等SJ結果出來后又質疑SJ的正確性，說法醫和律師是不當行為；在醫生出來提出NB陳醫生團隊治療中的問題時，說同行不應該被刺，并對醫生進行打電話投訴等等。
這些行為就是直接反映出他們對醫療失誤的不認可態度。好在小洛熙父母堅持走了依法維權之路。
但現在的依法維權之路對當事醫生的處理來說，又是不痛不癢的處理方式，同時還有很多對當事醫生的擁躉者。這樣就更會讓當事醫生覺得自己做得沒有錯，錯的是患者和家屬，如白眼狼式的……
我先避開小洛熙這個熱門話題，畢竟這還是沒有完結的事情。
還是從我所知道的自己的專業事件，回顧一下讓大家了解這其中的危害。
在2010-2015年期間江蘇省腫瘤醫院婦瘤科有一件比較有名的維權事件。
這是一位29歲的年輕女性被診斷為宮頸鱗癌I期（FIGO2009分期標準），CT提示淋巴結有轉移、頸管型，所以制定方案就是根治性同步放化療+必要時手術治療。根治性放療后一月，組長主任和病人（家屬）溝通給她做了手術：全子宮+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術（2011-1-19）。術后一月（2011-2-18）門診記錄患者腹脹十天，外院證實“腸梗阻。于是該患者就開始了腸梗阻、泌尿道梗阻、感染……進行了后續的回腸造口、雙側腎造瘺……生活質量很差，長期需要在醫院糾正治療。2015年肺穿刺提示轉移復發。于2015-10-01死亡。
在長達四年的病程中患者的生存質量很糟糕；醫生也因為患方的維權也是深受其擾。
在那個時候醫鬧法規已出來，因為患方在醫院的各種鬧，醫院被逼打電話報警……
最后患者死亡后醫院怎么解決了患者的問題，我不知道。因為那個國慶節我剛好是陪孩子去香港參加考試，回南京后才知道事情已經結束。
但當事主任對這件事耿耿于懷，認為患者就是白眼狼，沒有她的努力手術，這個患者怎么可能活到四年。她認為她的治療方案沒有錯。
可能是因為我一直比較中立的態度（因為2011年我在美國，有關這個患者的治療方案我并未參與，也不知曉。回國后科主任直接和我說：這事你不要管），當事主任覺得她的治療方案沒有錯。她幾次找我談，并表示還要做這樣的手術。（這個時候當事主任作為返聘老主任在我組，醫療責任是需要我承擔）。
我也知道醫學是發展的科學，對于一般的醫生應該嚴格遵守指南治療，但對于大咖（有豐富經驗的主任），可以針對治療效果差的疾病制定超指南的治療方案，前提是治療效果要優于目前指南的效果，或者是保障同等療效但提高了生活質量。
宮頸癌的指南是全量根治性放療后可以選擇補充手術切除：全子宮+雙側附件切除。不包括淋巴結的清掃。但確實是對于有淋巴結轉移的宮頸癌預后差于沒有淋巴結轉移的，因此后來的指南把分期修改了，淋巴結轉移參與了分期的診斷。
我也很好奇老主任的那些放療后做淋巴結清掃的患者預后到底如何？生活質量和生存率是否有提高？
所以在老主任提出讓我評判一下，我欣然接受。我拿了她手術的這些患者資料（都是她自己記錄的），翻看完后我很吃驚，原來那位29歲的患者術后出現腸梗阻等并發癥的并不是唯一的，只不過那幾例患者年齡已大，出現梗阻等問題后就不再努力治療，更沒有去想這是怎么發生的，都是一種認命的態度；而只有這位年輕患者夫婦不能接受這樣的結果，因而也就把這些信息明顯的暴露到了大眾面前。
在2015年，宮頸癌的前期研究已經有了一定的進展，比如免疫治療，這對于宮頸癌的淋巴結轉移有比較好的療效。所以在那個時候我和老主任認真的討論了一下，不贊同她再繼續這樣的手術方式。并讓她知曉我給患者加強免疫方面的治療所獲的的效果。很遺憾的是，我們這次的談話沒達成共識，卻讓她對我很生氣。
最不應該的是，29歲患者的死亡討論沒有真正的達到死亡討論的目的，流于形式，簡單的寫下：患者死于心肺功能衰竭、多器官衰竭……沒有吸取教訓和改進的內容。更不該的是本該科室領導做好手術審批的工作，老主任竟然又安排了一次這樣的手術，在手術前和手術中，我冒著得罪人的風險幾次阻攔，她還是堅持掃了一側淋巴結。
這就是維權后的私了和沒有執行嚴格的指責制度讓當事醫生不能真正意識到自己的錯誤，在有機會的情況之下她還會繼續犯同樣的錯誤。血的教訓沒有起到它的作用。
我記得以前看美劇“豪斯醫生”，豪斯醫生也是一位固執的醫生，也會有固執而造成醫療的問題。記憶中美劇里是這樣的：有關監督管理部門工作人員找科室領導、找豪斯醫生談話，讓他解釋拿出證據證明自己沒有錯誤，無法獲得評審委員認可的話就會直接停他的行醫工作。同時每一個和他一起共事的人在他想不按規定做治療時都會提出反對意見。雙重的保障不當行為的不再發生。
而我們現在卻是大家和稀泥的方式不去認真對待醫療糾紛問題，不去真實評判過錯并予以懲罰和審核，讓錯誤的醫療行為再次發生成為自然現象。這也是一種同流合污的現象，是一種對生命的不負責任……
待續。
P：在近年我們給淋巴結轉移的宮頸癌患者聯合了免疫治療后患者的治療效果有了很明顯的提高。記得三年多前一位60多歲的老年宮頸癌放療后患者頸部自己摸到腫大淋巴結就診，明確為多部位淋巴結轉移。當時已經被嚇得沒有了活下去的勇氣。在我們的鼓勵和不放棄的努力下，生活質量有保障的前提下愉快的生活。三個月一個人來復查，開心的說：我現在很好，脖子上一直摸不到淋巴結了。
感謝收看，再見。