公立醫院債臺高筑！為什么患者看病那么貴，醫院還是不賺錢

上個世紀90年代進口汽車的價格，當時大部分中國人的工資一個月才幾百塊。
沒有國產車崛起，絕大部分中國人都開不起汽車。
同樣的，只有國產醫療設備崛起，中國人才能實現看病便宜這個愿望。

公立醫院，正在集體陷入“債臺高筑”的困境，可與此同時，咱們老百姓卻普遍覺得“看病越來越貴”，掛號、檢查、買藥，隨便一趟醫院，幾百上千塊就花出去了。

更讓人不解的是，看病這么貴，醫院居然不賺錢，甚至很多醫院連員工工資都快發不出來，醫生的收入也并沒有大家想象中那么高。

這就形成了一個詭異的循環：患者花了大價錢看病，醫院沒賺到錢還欠了一屁股債，醫生辛苦付出卻收入平平。

很多人都在問：到底哪里出了問題？那些花在看病上的錢，到底去了哪里？

一、先擺事實：公立醫院債臺高筑，早已不是個例

首先跟大家明確一個核心事實：現在很多公立醫院，尤其是基層、經濟欠發達地區的公立醫院，早已負債累累，債臺高筑已經成為行業常態，不是某一家醫院的個別問題。

可能很多人沒接觸過醫院的運營，覺得醫院每天人來人往、掛號繳費的隊伍排得老長，肯定很賺錢，怎么會負債呢？

但實際情況遠比我們想象的更嚴峻。有媒體報道，一些地處西南經濟欠發達地區的公立三甲醫院，年收入還不到2億元，過去十年卻累積了近4億元的巨額債務，相當于一年的收入，連還債務都不夠，后來還因為醫療設備租賃的官司，又背上了1000多萬元的賠償款，運營已經難以為繼。

還有黑龍江一家市級的公立二級醫院，全院只有500名員工，一年收入不到1億元，可負債卻快達到1億元，已經處于資不抵債的狀態。最艱難的時候，當地財政只撥款60萬元，要給全院職工發三個月的工資，可想而知醫院的困境有多嚴重。

除此之外，很多縣級公立醫院的處境更慘，不僅負債累累，還面臨著醫療設備老化、沒錢更換的問題，80%的設備快到淘汰期，卻沒有多余的錢投入發展，甚至連員工的夜班費、績效工資，都已經兩年沒發過，只能勉強維持基本工資，有時候發工資還要欠兩三個月，靠借錢、預支才能湊齊，給員工發工資和給供應商回款，往往只能二選一。

更極端的情況是，有些醫院因為債務過高，最終徹底崩盤，走向破產，這就是當下很多公立醫院的真實生存現狀。

二、最困惑的問題：患者看病那么貴，錢到底花在了哪里

既然醫院已經負債到這種地步，那咱們老百姓看病花的那些錢，到底去了哪里？

這應該是大家最關心、也最困惑的問題。只要看過大病、住過院的人都有體會，出院的時候拿到費用清單，上面的項目密密麻麻，動輒幾千、幾萬甚至幾十萬，仔細一看就會發現，真正花在藥品上的錢其實占比不算最高，絕大部分的錢，都花在了檢查項目和醫療耗材上。

比如做一次CT、核磁共振，動輒幾百上千元；做一次微創手術，用到的支架、導管等耗材，費用更是高得離譜。

而更關鍵的是，這些價格高昂的檢查設備和醫療耗材，大部分都是進口的。

可能有人會問，為什么非要用進口的？不用國產的不行嗎？

其實不是醫院不想用國產的，而是過去很多年，國內的醫療設備和耗材技術跟不上，很多高端設備和核心耗材，只能依賴進口，而進口產品因為壟斷、關稅等各種原因，價格被炒得極高，醫院從供應商那里采購，就要花大價錢，這些成本，最終只能轉嫁到患者身上，這也是看病貴的核心原因之一。

舉個最直觀的例子，心臟支架，過去進口的價格大概在1萬到5萬元不等，很多需要裝支架的患者，單這一項就要花好幾萬，而這些錢，大部分都被進口廠商賺走了，醫院雖然收了患者的錢，但扣除采購成本后，根本賺不到多少。

三、醫院不賺錢的核心：收入低、成本高，兩頭受擠壓

了解了錢的去向，我們再來說說，為什么看病這么貴，醫院還是不賺錢，反而會負債累累。

其實核心原因很簡單：醫院的收入很低，但是運營成本卻高得離譜，相當于“兩頭受擠壓”，一邊是賺不到錢，一邊是要花很多錢，長期下來，不負債才怪。

首先說說收入方面，公立醫院的收入主要來自三個部分：財政撥款、醫療服務收入、藥品和耗材加成收入。

但這三部分收入，都有很大的局限。

財政撥款方面，這些年地方財政壓力越來越大，對公立醫院的補助大幅削減，很多地區的財政補助比例，從原來的27%直接砍到了13.5%，基層醫院的財政補助更是少得可憐，僅占運營成本的8.3%，幾乎相當于靠自己“造血”生存，一旦遇到運營波動，很容易陷入困境。

醫療服務收入方面，也就是我們平時掛號、看病、做手術的費用，這部分價格是國家嚴格管控的，幾十年都沒有大幅調整過，比如普通掛號費幾塊錢、幾十塊錢，醫生看一次病，醫院能拿到的收入非常有限，甚至連醫生的人力成本都覆蓋不了。

而藥品和耗材加成收入，過去醫院還能靠藥品和耗材加價，賺一點差價補貼運營，但后來國家推行藥品和耗材集采政策，取消了加成，醫院這部分收入也幾乎沒有了，收入來源進一步被壓縮。再說說成本方面，醫院的運營成本，簡直是“天文數字”。

除了我們剛才說的，采購進口設備和耗材要花大價錢，還有人力成本，醫院需要大量的醫生、護士、行政和后勤人員，這些人的工資、社保，都是一筆巨大的開支；

另外，醫院的基建、設備維護、消毒、水電等，每一項都要花錢，而且都是剛性支出，不管醫院賺不賺錢，這些錢都必須花。

更麻煩的是，很多醫院多年前立項的擴建工程，已經開工、投入了一部分資金，成為“半拉子工程”，如果停建，損失會更大，還可能面臨債務違約，只能硬著頭皮建完，這又會增加一筆巨額債務，形成“滾雪球”式的負債。

還有醫保回款慢、監管嚴的問題，醫保基金緊張，回款延遲，很多醫院賬上有錢但拿不到，現金流被大量占用，只能靠借錢維持運營，利息又是一筆不小的開支，長期下來，自然會債臺高筑。

四、一個關鍵誤解：醫生收入高？其實大部分醫生都在“負重前行”

說到醫院和看病，還有一個很普遍的誤解，很多人覺得，醫生的收入肯定很高，畢竟看病那么貴，醫院就算不賺錢，醫生也能賺不少。

但實際情況是，大部分普通醫生，都在“負重前行”，收入并沒有大家想象中那么高，甚至很多基層醫生，連基本工資都難以保障。

就像我們前面說的，很多縣級公立醫院，已經兩年沒發過夜班費和績效工資，醫生只能拿到基本工資，而基本工資并不高，尤其是基層醫生，一個月幾千塊錢，還要承擔高強度的工作，經常加班、值夜班，面臨著醫療糾紛的風險，壓力非常大。

就算是城市里的大醫院，醫生的收入也沒有大家想象中那么離譜，除了少數知名專家、核心科室的醫生，大部分普通醫生的收入，只能算是中等水平，而且要付出比其他行業多得多的努力，讀十幾年書、熬十幾年資歷，才能站穩腳跟。

很多人覺得醫生收入高，其實是把少數高端醫生的收入，當成了所有醫生的普遍情況，忽略了大部分基層醫生和普通醫生的困境。

而且，醫院負債累累，最先受影響的就是醫生，降薪、停發績效、欠薪，已經成為很多醫院的常態，醫生辛苦付出，卻得不到相應的回報，這也是很多醫生離職、基層醫院招不到醫生的核心原因之一。

五、看病貴和醫院負債，根源是“進口依賴”

當下公立醫院的兩大困境——看病貴和債臺高筑，根源其實是“醫療領域的進口依賴”。

很多人覺得，看病貴是因為醫院黑心、想賺錢，其實真的冤枉醫院了，醫院其實也是“受害者”。

因為大部分高端醫療設備和核心耗材都是進口的，價格被進口廠商壟斷，醫院采購成本居高不下，只能把這些成本轉嫁到患者身上，導致看病貴；而醫院采購設備和耗材，需要花大價錢，要么自己掏錢，要么借錢，再加上收入有限，長期下來，自然會負債累累。

所以，看病貴和醫院負債，其實是同一個問題的兩個側面，根源都是“進口依賴”。

就像我們國內的新能源汽車行業，以前我們只能買進口車、合資車，價格高得離譜，普通老百姓根本買不起，而現在，國產新能源汽車崛起，打破了進口車的壟斷，價格也降了下來，十幾萬塊錢，就能買到以前幾十萬的車型，老百姓受益，國內的汽車企業也能賺到錢，實現雙贏。

醫療領域也是一樣的道理，只要我們的醫療設備和耗材，能百分百實現國產化，打破進口壟斷，價格就能大幅下降，患者看病的費用會減少，醫院的采購成本也會降低，不用再花大價錢買進口設備，自然也就不會陷入負債的困境，醫生的收入也能得到保障，這才是解決問題的根本出路。

六、好消息：國產醫療設備崛起，已經開始打破進口壟斷

雖然當下的困境比較嚴峻，但也有一個好消息：這些年，國產醫療設備和耗材，已經在慢慢崛起，開始逐步取代進口產品，打破進口壟斷，而且效果非常明顯。

最典型的就是我們前面提到的心臟支架，以前進口的價格在1萬到5萬元，很多患者因為價格太高，只能放棄更好的治療，而現在，國產心臟支架技術成熟，通過國家集采，價格直接降到了700元左右，降幅超過90%，不僅大大減輕了患者的負擔，醫院的采購成本也大幅降低，不用再為了采購支架花大價錢，也不用再因此背負債務。

除了心臟支架，很多其他的醫療設備和耗材，國產的也已經達到了進口水平，而且價格更有優勢，比如核磁共振、CT、超聲設備等，很多公立醫院，尤其是基層醫院，已經開始采購國產設備，不僅價格便宜，維護成本也低，性價比遠超進口設備。

而且，國家也在大力扶持國產醫療設備和耗材產業，出臺了很多優惠政策，鼓勵醫院采購國產產品，支持國內企業研發創新，相信用不了多久，越來越多的國產醫療設備和耗材，會取代進口產品，覆蓋更多的醫院和科室。

到那個時候，進口產品失去壟斷地位，價格也會被迫下降，看病貴的問題會得到徹底解決，公立醫院的采購成本會大幅降低，負債問題也會慢慢緩解，醫生的收入也能得到相應的提升，形成一個良性循環。

七、看病貴不是醫院的錯，國產化才是破局關鍵

公立醫院債臺高筑，而老百姓覺得看病貴，這種看似矛盾的現狀，背后藏著太多的無奈，核心根源是醫療領域的進口依賴，而不是醫院黑心、想賺錢。

醫院其實也是“受害者”，一邊是國家管控的低價醫療服務，一邊是高昂的進口設備和耗材成本，再加上財政撥款不足、醫保回款慢，長期下來，不負債才怪；而老百姓看病花的大價錢，大部分都流入了進口廠商的口袋，醫院并沒有賺到多少。

值得欣慰的是，國產醫療設備和耗材已經開始崛起，心臟支架的降價就是最好的例子，這也讓我們看到了破局的希望。

未來，只要我們持續推進醫療設備和耗材國產化，打破進口壟斷，再加上國家政策扶持、醫院優化運營、老百姓理性支持，相信看病貴的問題會得到徹底解決，公立醫院的負債困境也會慢慢緩解，醫生能拿到合理的收入，老百姓能花更少的錢，看好病，這才是我們最希望看到的局面。

你有沒有過“看病貴”的體會？你覺得國產醫療設備崛起，能徹底解決看病貴的問題嗎？歡迎在評論區說說你的看法。