最近,國家醫保局發布了一項重要通知,從2026年4月1日起,《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》將全面落地執行。這意味著,全國統一的醫保信息平臺將完成升級,監管力度全面加強。
很多我們習以為常的“老習慣”,從明年4月開始,可能就屬于違規甚至違法行為,輕則影響報銷,重則影響個人信用,絕不是危言聳聽。
下面就用最實在的話,跟大家說清楚,哪些事情以后絕對不能做。
第一,絕對不要把卡直接借給家人或朋友“代刷”。
這是最容易“踩坑”的地方。很多人誤會了“家庭共濟”的意思。
? 錯誤做法:拿著爸爸的醫保卡,去藥店給媽媽買藥刷卡。
? 正確做法:通過官方渠道(如“國家醫保服務平臺”APP)辦理家庭共濟綁定。綁定后,家人(如媽媽)用自己的醫保卡掛號、看病、買藥,結算時,需要個人自付的部分,就可以從你(爸爸)綁定的醫保個人賬戶余額里支付。
關鍵更新:根據最新政策,職工醫保個人賬戶的共濟范圍已擴大至近親屬,不僅限于配偶、父母、子女,還包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等。直接借卡代刷,會被系統判定為“冒名就醫”,是明確的違規行為。
第二,嚴禁用醫保卡購買保健品、日用品、米面油等。
醫保卡里的錢是“救命錢”,不是“購物卡”。它只能用于支付政策范圍內相關的:
? 藥品
? 醫療服務項目
? 符合規定的醫療器械
任何與醫療無關的消費,都屬于套取醫保基金的違規行為。現在監管大數據非常嚴格,藥店如果違規操作也會被重罰,所以這類“擦邊球”以后再也打不了了。
第三,醫保卡“套現”、倒賣藥品是違法行為。
覺得個人賬戶的錢用不完,就想辦法套現,或者把用醫保卡買的藥低價賣出去?這屬于騙保!一旦查實,不僅會被追回資金、暫停醫保待遇,還會面臨罰款,相關記錄納入社會信用體系,后果非常嚴重。
第四,“掛床住院”、虛假開藥、重復報銷行不通了。
有的人為了多報銷,辦理“掛床住院”(人不在院但產生住院記錄),或者用他人的發票進行報銷。在新的全國統一監管平臺和大數據面前,這些行為將“無處遁形”,千萬不要抱有僥幸心理。
第五,將醫保卡長期租借給非親屬使用,因小失大。
醫保卡和身份證一樣,具有個人專屬屬性。借給同事、朋友等非親屬人員使用,同樣是違規的。不要因為人情面子,損害了自己長遠的醫療保障權益。
為什么要這么嚴格?
嚴格監管,不是為了給守規矩的老百姓添麻煩,恰恰是為了保護所有參保人的共同利益。醫保基金是全體參保人的“健康池”,只有堅決打擊各種騙保、套現行為,這個池子里的水才能更充足、更安全,確保每個人在真正需要的時候,都能享受到穩定、可持續的報銷待遇。
新規下,也有更多便利
在嚴格監管的同時,國家也在不斷提升服務便利度:
1. 家庭共濟更廣泛:如上所述,共濟范圍擴大,讓家庭保障更靈活。
2. 異地就醫更便捷:跨省異地就醫直接結算的醫院越來越多,流程越來越簡單。
3. 藥價更實惠:國家藥品和耗材集中帶量采購持續擴圍,很多常用藥、救命藥的價格大幅下降。
給你的實用建議
1. 告知長輩:家里有不太熟悉新政策的老人,一定要耐心告訴他們,別再拿子女的卡直接去刷了。
2. 辦理共濟:在外工作的子女,可以抽空在線上幫父母辦理好“家庭共濟”綁定,這是合規使用賬戶資金、表達孝心的最好方式。
3. 查詢權威信息:對政策有任何疑問,最可靠的方法是登錄國家醫保服務平臺APP,或撥打全國醫保服務熱線 12393 進行咨詢。不要輕信小道消息。
總結一下: 醫保卡是重要的健康保障。從2026年4月1日起,請大家務必合規使用,守住“救命錢”,既是對自己負責,也是對全民醫保體系負責。
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