腕管綜合征診斷及康復(fù)治療

什么是腕管綜合征？

腕管綜合征是以患者的手部正中神經(jīng)分布區(qū)，拇指、食指、中指感覺疼痛為主要表現(xiàn)的一種疾病。腕管是腕部一個(gè)骨韌帶的隧道，其中間包含的內(nèi)容物有正中神經(jīng)，拇長屈肌腱和四個(gè)手指的指淺指深屈肌腱，任何導(dǎo)致腕管狹窄的因素，都會導(dǎo)致局部的神經(jīng)，也就是正中神經(jīng)受到卡壓。如橈骨遠(yuǎn)端骨折，滑膜炎，腕部感染，外傷，風(fēng)濕疾病導(dǎo)致的水腫血腫，腫瘤，囊腫等，都會導(dǎo)致腕部內(nèi)容減小，壓力增高。

腕管綜合征的臨床癥狀有哪些？

腕管綜合征常見癥狀包括手指麻木或刺痛感、夜間癥狀加重、握力減弱、手部肌肉萎縮、疼痛向手臂放射。

手指麻木或刺痛感

腕管綜合征早期表現(xiàn)為拇指、食指、中指及無名指橈側(cè)麻木或針刺感。癥狀多呈間歇性，初期可能僅在特定動(dòng)作如持握手機(jī)或駕駛時(shí)出現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，麻木感可能持續(xù)存在，嚴(yán)重影響手部精細(xì)動(dòng)作。

夜間癥狀加重

患者常因夜間手部麻木或疼痛驚醒，需甩動(dòng)手腕緩解癥狀。睡眠時(shí)手腕自然屈曲可能加重正中神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻，進(jìn)而誘發(fā)或加劇不適感。部分患者需調(diào)整睡姿或佩戴支具以減輕癥狀。

握力減弱

由于正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺和運(yùn)動(dòng)功能受損，患者可能出現(xiàn)握持物體不穩(wěn)、易掉落等現(xiàn)象。嚴(yán)重時(shí)難以完成擰瓶蓋、系扣子等日常動(dòng)作，長期未治療可能導(dǎo)致手部功能進(jìn)一步退化。

手部肌肉萎縮

病程較長者可能出現(xiàn)大魚際肌萎縮，表現(xiàn)為拇指根部肌肉變薄、凹陷。肌肉萎縮提示神經(jīng)長期受壓導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)纖維損傷，此時(shí)保守治療效果有限，需評估手術(shù)干預(yù)必要性。

疼痛向手臂放射

部分患者疼痛從手腕向手掌或前臂內(nèi)側(cè)放射，易與頸椎病混淆。疼痛性質(zhì)多為鈍痛或灼燒感，高舉手臂或活動(dòng)手腕可能暫時(shí)緩解，但持續(xù)壓迫仍會誘發(fā)癥狀。

相關(guān)檢查：醫(yī)生查體

臨床體查測試很多，其中以Tinel征、 Phalen征（屈腕試驗(yàn)）檢查最為常用:

Tinel征：用叩診錘輕叩腕部正中神經(jīng)對應(yīng)的部位，當(dāng)正中神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)麻木、疼痛或如同螞蟻在皮膚上爬行的異常感覺，提示有腕管綜合征。

Phalen征：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90度，屈腕時(shí)出現(xiàn)手指刺麻感或壓迫腕部中間部位后出現(xiàn)刺痛或麻木的感覺，如果在60秒內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，提示有腕管綜合征。

影像學(xué)檢查

X線及CT

檢查結(jié)果多為陰性。多作為手腕部骨折、脫位、腫瘤以及風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腕管狹窄等疾病的鑒別手段。

磁共振成像（MRI）

可以觀察正中神經(jīng)的粗細(xì)、壓迫等情況，并且確定腕部關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)是否正常，作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。

B超

可以觀察正中神經(jīng)的粗細(xì)、壓迫等情況，并且確定腕部關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)是否正常，經(jīng)濟(jì)快捷。

特殊檢查

神經(jīng)傳導(dǎo)檢查（電生理學(xué)檢查）：進(jìn)行肌電圖或神經(jīng)傳統(tǒng)速度的檢查，檢查若發(fā)現(xiàn)腕部區(qū)塊的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度變緩甚至波形振幅變小，可判定為腕管綜合征。

此檢查當(dāng)前在臨床上被認(rèn)為是腕管綜合征診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)”，但因?yàn)榇嬖谝欢ǖ穆┰\率和誤診率，且檢查中的電刺激可能讓病患感到不舒服，所以通常一般會優(yōu)先以臨床癥狀來診斷并治療。

鑒別診斷

頸椎病

患者手臂及手掌部出現(xiàn)局部疼痛、感覺喪失或肌無力等癥狀。

查體：腕管綜合征肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍基本正常且無痛。

輔助檢查：頸椎病X線、CT、MRI檢查可見椎間孔狹窄，神經(jīng)根被壓迫。

神經(jīng)肌電圖結(jié)果顯示神經(jīng)根損傷，且頸椎病的屈腕試驗(yàn)和腕部Tinel征均為陰性。

胸廓出口綜合征

由于頸神經(jīng)根受到頸肋、束帶、前斜角肌的壓迫或鎖骨下血管壓迫神經(jīng)根所致，下頸椎處的血管雜音和X線檢查有助于診斷本病。

腕管綜合征的康復(fù)治療方法

物理治療：

1、超聲波理療：可以有效地改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部組織代謝，消除炎癥和水腫。

2、中頻脈沖電治療：可以消炎止痛，解除神經(jīng)受壓引起的癥狀，還可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3、冷敷：這是腕管綜合征常用的物理治療方法之一，有助于早期減輕腫脹。患者也應(yīng)該注意調(diào)整體位來減少神經(jīng)壓迫癥狀，可以使用護(hù)腕來減少活動(dòng)。

康復(fù)鍛煉：

1、腕關(guān)節(jié)拉伸訓(xùn)練：將手掌向下，手指自然張開，手腕向前伸展，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘后放松。

2、腕關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：手心向上，手指握成拳，將手腕往內(nèi)側(cè)彎曲，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘后放松。

3、腕關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練：可以使用橡皮筋進(jìn)行抓握練習(xí)、雙手十指相對互相用力支撐等，以加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，改善腕管綜合征的癥狀。

通常來說，受傷后的本體感覺訓(xùn)練應(yīng)在物理治療師的監(jiān)督和指導(dǎo)下謹(jǐn)慎進(jìn)行。很多損傷預(yù)防方案也包括本體感覺訓(xùn)練。雖然本體感覺的改善在學(xué)術(shù)界仍有待進(jìn)一步明確，但是絕大多數(shù)業(yè)內(nèi)人士都同意一個(gè)精心設(shè)計(jì)的功能性活動(dòng)方案或治療方案（包括上述提及的練習(xí)）可以增進(jìn)本體感覺功能并降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。

來源：康復(fù)醫(yī)學(xué)沙龍

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