東方網(wǎng)通訊員陳霞瓊、肖鑫2月26日報道:春節(jié)期間,91歲高齡的劉阿婆(化名)不慎摔倒致髖部骨折,同濟大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院啟動老年髖部骨折急診手術(shù)綠色通道,從入院到重新下地行走僅用6個半小時,創(chuàng)下高齡髖部骨折患者快速康復(fù)的紀錄。該院創(chuàng)新推出的老年髖部骨折“急診手術(shù)新模式”,大幅縮短高齡髖部骨折患者術(shù)前等待時間,顯著降低并發(fā)癥與死亡風(fēng)險,為高齡老人生命健康筑起堅實防線。
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據(jù)了解,2月23日,91歲的劉阿婆在春節(jié)期間家族聚餐時不慎摔倒,當(dāng)即右髖劇痛、無法活動。120急救車送達后,老人堅持要到上海市第四人民醫(yī)院接受治療。
經(jīng)上海四院創(chuàng)傷中心急診檢查,老人被確診為右側(cè)股骨頸骨折。醫(yī)院立刻啟動老年髖部骨折急診手術(shù)綠色通道,各項檢查、多學(xué)科會診、麻醉評估同步快速推進。
劉阿婆于當(dāng)日下午16:01入院住骨科病房,18:20就被送入手術(shù)室,手術(shù)在上海四院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科主任李成積極配合下順利完成,耗時30分鐘。術(shù)后生命體征平穩(wěn),在醫(yī)護人員指導(dǎo)下,術(shù)后3小時便能起身下地行走,從受傷入院到重新站立行走,全程只用6個半小時。
上海四院創(chuàng)傷骨科主任陳愛民介紹,針對轄區(qū)老齡化程度高、老年髖部骨折高發(fā)的現(xiàn)狀,我們創(chuàng)新推出老年髖部骨折“急診手術(shù)新模式”,以“按急診標(biāo)準(zhǔn)救治、力爭12小時內(nèi)完成手術(shù)”為核心目標(biāo)。新模式運行4個月以來,已成功救治87位患者,平均年齡81.5歲,12小時內(nèi)手術(shù)率達71.3%,24小時內(nèi)手術(shù)率達80.5%,明顯改善患者預(yù)后,也大幅減輕了家屬陪護壓力。
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老年髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”,危害極大。這類患者3個月內(nèi)死亡率是健康老人的5至8倍,1年內(nèi)死亡率可高達36%。高齡老人大多基礎(chǔ)病多、并發(fā)癥多、風(fēng)險高,治療復(fù)雜,手術(shù)延期成為常態(tài),且部分患者因各種臥床并發(fā)癥失去手術(shù)治療的機會,給社會和家庭帶來的沉重醫(yī)療負擔(dān)和后續(xù)長期陪護問題。
在傳統(tǒng)治療模式下,老年髖部骨折患者因病情復(fù)雜,涉及科室多、會診耽擱、麻醉評估欠及時,加上按照擇期方式安排手術(shù),很容易造成手術(shù)延遲。臥床時間越長,肺部感染、壓瘡、血栓等并發(fā)癥風(fēng)險就越高,死亡風(fēng)險也隨之上升。因此,怎樣縮短老年髖部骨折患者入院后手術(shù)等待時間成為關(guān)鍵問題,國內(nèi)外此前的“共管模式”或“多學(xué)科協(xié)作綠通模式”雖有成效,能在一定程度上縮短手術(shù)等待時間,如美國AAOS新推出的指南建議盡量在入院后48小時內(nèi)完成手術(shù),英國的NHS提出的標(biāo)準(zhǔn)更高,要求在入院后48或24小時的完成手術(shù)。然而,有英國學(xué)者研究表明,老年髖部骨折手術(shù)每延遲1小時,患者死亡風(fēng)險就會增加1.8%。故仍有進一步提升空間,以便達到最佳效果。
為此,上海四院推出的急診手術(shù)新模式,重點破解“等待時間長、預(yù)后效果差”兩大痛點。醫(yī)院建立全院協(xié)同機制,打通“急診掛號—快速檢查—多學(xué)科急會診—快速麻醉評估—急診手術(shù)”全流程綠色通道。患者一確診就納入綠色通道,由急診專人全程陪同,同步完成抽血、影像、心電、超聲、備血等所有術(shù)前準(zhǔn)備;骨科、麻醉、呼吸、心血管等多學(xué)科專家快速聯(lián)合評估,優(yōu)先保障手術(shù)室資源,最大限度壓縮術(shù)前等待時間。
同時,醫(yī)院深度融合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念,術(shù)后第一時間對接虹口區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,構(gòu)建“急診手術(shù)—院內(nèi)康復(fù)—社區(qū)照護—居家養(yǎng)老”的全鏈條服務(wù),為老人提供康復(fù)指導(dǎo)、壓瘡護理、營養(yǎng)支持等專業(yè)服務(wù),并按需協(xié)調(diào)養(yǎng)老資源,實現(xiàn)醫(yī)療救治與長期照護“無縫銜接”,解決高齡患者“救治易、康復(fù)難、照護難”的問題。
陳愛民說,這一新模式運行4個月來效果顯著,臨床結(jié)果顯示:手術(shù)救治率大幅提升至93.6%,更多高齡老人得到及時手術(shù);平均住院費用下降11.8%,住院天數(shù)從19天縮短至10.1天;并發(fā)癥明顯減少:泌尿系感染、壓瘡、肺炎、血栓發(fā)生率分別下降5.7%、3.9%、4.9%、2.8%,其中壓瘡已實現(xiàn)“零發(fā)生”。
下一步,上海市第四人民醫(yī)院將繼續(xù)優(yōu)化老年髖部骨折急診手術(shù)模式,深化與轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作,不斷完善“醫(yī)療—康復(fù)—養(yǎng)老”全鏈條服務(wù),讓更多高齡骨折老人得到快速、安全、優(yōu)質(zhì)的救治與照護,助力虹口區(qū)及上海北部區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)和老年健康服務(wù)水平再上新臺階。
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