血糖控不好，可能是“心”病了！糖尿病合并抑郁最新共識來了

*僅供醫學專業人士閱讀參考

當“三高”遇上“心靈感冒”，后果遠比想象中嚴重。

撰文 | 醫學界報道組

李阿姨患2型糖尿病已有十年，一直按時服藥，血糖控制得還算平穩。但近半年來，家人發現她像變了個人：整天悶悶不樂，對什么都提不起興趣，常常一個人發呆，還總說“活著沒意思”。兒女帶她反復檢查糖尿病并發癥，各項指標并無大礙。直到一位內分泌科醫生多問了一句“最近心情怎么樣”，才揭開了謎底——李阿姨患上了抑郁癥。

這并不是個例。在我國，糖尿病患者已超1.4億，其中近三分之一的人伴有明顯的抑郁癥狀。糖尿病與抑郁，這對“難兄難弟”互為因果、相互加重，形成惡性循環。然而，長期以來，臨床對二者的共病認識不足，篩查不系統，治療不規范。近日，中華醫學會心身醫學分會心身內分泌協作組聯合多領域專家，首次發布了《糖尿病共患抑郁診療中國專家共識》（以下簡稱《共識》），本文為您解讀核心要點。

不容忽視的“雙向奔赴”：

糖尿病與抑郁為何總同時出現？

糖尿病和抑郁，一個屬于軀體疾病，一個屬于精神障礙，看似分屬不同領域，實則關系密切。

流行病學數據觸目驚心：《共識》指出，與非糖尿病人群相比，1型糖尿病患者的抑郁患病率增加3倍，2型糖尿病患者增加2倍。我國糖尿病患者中，約14%患有抑郁癥，而具有臨床意義的抑郁癥狀患病率更高達32.4%。更令人警醒的是，雙向孟德爾隨機化研究證實，抑郁癥可使患2型糖尿病的風險增加26%——二者存在雙向因果關系。

共同發病機制：為什么這兩種疾病總是一同出現？《共識》從多個層面揭示了背后的“共謀”：

• 下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂：長期高血糖導致皮質醇水平升高，損傷大腦海馬體，破壞情緒調控中樞。

• 慢性炎癥狀態：糖尿病患者體內的炎癥因子可穿過血腦屏障，直接影響情緒相關腦區，誘發抑郁。

• 胰島素抵抗：大腦中的胰島素抵抗不僅影響神經元能量代謝，還導致5-羥色胺、多巴胺等“快樂遞質”水平下降。

• 腸道菌群失調：糖尿病患者的腸道屏障受損，內毒素入血，通過“腦-腸軸”引發神經炎癥，加重抑郁。

《共識》明確指出：糖尿病與抑郁之間存在顯著的雙向風險增加關系，臨床應予以高度重視。

篩查與診斷：

如何在糖尿病患者中“揪出”抑郁？

《共識》強調，糖尿病患者的抑郁篩查應成為臨床常規。但由于抑郁癥狀常被糖尿病本身的軀體不適掩蓋，識別難度較大。

三大癥狀群需警惕：

• 情感癥狀：情緒低落、興趣減退、自我評價低、感到絕望

• 軀體癥狀：精力不足、疲勞、失眠、疼痛、食欲減退、胃腸功能紊亂——這些癥狀易被誤認為是糖尿病本身或并發癥

• 認知癥狀：注意力不集中、記憶力下降、做事猶豫不決

當糖尿病患者出現上述癥狀時，應高度警惕共患抑郁癥的可能。根據《共識》建議，此類人群需立即啟動標準化篩查，具體篩查工具分為“兩步走”：

初篩：推薦使用2項患者健康問卷（PHQ-2，圖1）或抑郁的“90秒4問題詢問法”（圖1）使用PHQ-2量表后得分≥3分者進入下一步。

評估：使用PHQ-9量表（圖1），總分≥10分作為篩查診斷切點。

圖1 抑郁癥篩查量表

《共識》推薦：《共識》推薦PHQ-9總得分≥10分為篩查診斷閾值；PHQ-9總得分<10分但存在抑郁癥狀的糖尿病患者，建議定期隨訪復查。

同時，《共識》也給出了糖尿病患者抑郁癥的規范化篩查與診斷路徑，如下圖所示：

圖2 糖尿病患者抑郁癥篩查與診斷路徑

篩查只是第一步，干預才是關鍵。一旦明確診斷，如何為這類患者制定兼顧血糖控制與情緒管理的綜合治療方案，成為臨床工作的重中之重。

綜合治療：

血糖與情緒“兩手抓、兩手硬”

糖尿病共患抑郁的治療，絕非簡單的“降糖藥+抗抑郁藥”疊加。《共識》提出階梯式分層治療策略，強調多學科協作：

1

生活方式干預——基石

飲食管理：推薦地中海飲食模式——以植物性食物為主，富含橄欖油、堅果、深海魚類，限制紅肉和精制糖。研究證實，堅持3-6個月可降低HbA1c 0.4%-0.5%，同時顯著緩解抑郁癥狀。

運動療法：每周2-3次，每次45-60分鐘的中等強度有氧運動（如快走、游泳），可同步改善血糖、胰島素抵抗和抑郁癥狀。

2

血糖管理——個性化

降糖目標：一般患者HbA1c目標<7%。但若抑郁癥狀嚴重、低血糖風險高，可適當放寬至7.5%-8.0%，以減少心理壓力。

降糖藥物選擇：

二甲雙胍：一線首選。研究發現，二甲雙胍使用者新發抑郁風險降低15%-18%，其機制與抗炎、調節腸道菌群、恢復5-羥色胺合成有關。

GLP-1受體激動劑：表現出潛在抗抑郁效應，可降低抑郁量表評分。

SGLT2抑制劑：部分研究顯示其使用者抑郁風險最低。

胰島素/磺脲類藥物：需警惕低血糖可能加重情緒波動，但不應存在“心理性胰島素抵抗”，病情需要時應積極啟用。

3

心理治療——核心

認知行為療法：證據最充分，可糾正患者對疾病的負性認知，改善情緒，降低空腹血糖，提高治療依從性。

正念療法：以非評判方式接納身心體驗，減輕痛苦。

人際療法、心理教育：作為補充選擇。

4

抗抑郁藥物治療——規范

一線推薦：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（代表藥物如艾司西酞普蘭、氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如度洛西汀，兼具緩解糖尿病周圍神經痛之效）。

用藥原則：小劑量起始，逐步遞增，足量治療6-8周無效考慮換藥。

避免使用：三環類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑，因其可能引起體重增加、血糖升高。

如需聯用抗精神病藥：阿立哌唑為首選，對糖代謝和體重影響最小。

5

中醫治療——補充

辨證論治：肝郁脾虛證選逍遙散，痰氣郁結證選半夏厚樸湯，心脾兩虛證選歸脾湯等。

非藥物療法：針灸、八段錦等可改善血糖和抑郁評分。

結語

糖尿病與抑郁的共病，不是簡單的“1+1”，而是一場復雜的“雙向奔赴”。它加重疾病負擔，惡化生活質量，甚至威脅生命。然而，長期以來，這一群體卻游走在內分泌科和精神心理科之間，成為被忽視的“邊緣人”。

《糖尿病共患抑郁診療中國專家共識》的發布，填補了這一領域的空白。它不僅為臨床醫生提供了科學的篩查路徑和規范的治療策略，更重要的是，它傳遞了一個核心理念：糖尿病管理，不僅要管住血糖，更要管住心情。

對于每一位糖尿病患者，我們呼吁：關注自己的情緒變化，如果出現持續的情緒低落、興趣減退、睡眠食欲改變，請主動告知醫生。對于每一位內分泌科醫生，我們呼吁：多問一句“最近心情怎么樣”，多用一張PHQ-9量表，或許就能挽救一顆陷入黑暗的心靈。

畢竟，健康的定義，從來不只是身體的無恙，更是心靈的安寧。

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責任編輯丨蕾蕾

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