宿州市醫(yī)保局：價采監(jiān)管雙向聯(lián)動 筑牢群眾就醫(yī)減負防線

為切實規(guī)范醫(yī)療服務價格執(zhí)行，防范不合理收費加重患者負擔，宿州市醫(yī)保局聚焦價采協(xié)同核心環(huán)節(jié)，構建“價采+監(jiān)管”聯(lián)動機制，重點強化高頻調價項目監(jiān)管，同步掛鉤高值耗材集采履約成效，精準發(fā)力、從嚴監(jiān)管，切實把改革紅利轉化為群眾就醫(yī)獲得感。

聚焦高頻調價項目，精準監(jiān)管控負擔

針對臨床開展頻次高、易過度使用分級護理、穴位敷貼等新調整醫(yī)療服務價格項目，市醫(yī)保局靶向發(fā)力筑牢監(jiān)管防線。建立調價項目動態(tài)監(jiān)測臺賬，將中醫(yī)穴位敷貼等10余項重點項目納入常態(tài)化監(jiān)管清單，依托醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，實時抓取全市定點醫(yī)療機構項目使用數(shù)據，精準篩查超指征開具、重復計費、超頻次服務等違規(guī)行為。同時，推行“線上預警+線下核查”雙模式，對月均使用量增幅超20%的醫(yī)療機構啟動專項核查，累計排查疑點數(shù)據3000余條，約談整改醫(yī)療機構3家，責令清退違規(guī)費用80余萬元。通過從嚴管控，全市護理類項目過度使用發(fā)生率下降25%，穴位敷貼項目人均次收費較監(jiān)管前降低15%，有效遏制不合理收費亂象。

錨定集采聯(lián)動核心，掛鉤執(zhí)行強實效

以高值耗材集采落地成效為抓手，建立醫(yī)療服務價格執(zhí)行與集采履約完成情況雙向掛鉤制度，形成“集采落地不到位、價格執(zhí)行受約束”的聯(lián)動機制，倒逼醫(yī)療機構規(guī)范診療與收費行為。一方面，緊盯高值耗材集采履約關鍵，動態(tài)監(jiān)測醫(yī)療機構中選產品采購量、使用占比，對未完成約定采購量、無正當理由采購非中選產品的機構，暫停其相關配套醫(yī)療服務項目價格調整申請資格；另一方面，強化關聯(lián)醫(yī)療服務價格監(jiān)管，重點核查與高值耗材配套的手術、治療類項目價格執(zhí)行情況，嚴防醫(yī)療機構通過變相提高服務價格，抵消集采降價紅利。截至目前，共暫停5家醫(yī)療機構共10個醫(yī)療服務項目調價申請，查處違規(guī)收費問題135例，追回違規(guī)本金、違約金及罰款共計123.3萬元，全市已落地的36批集采高值耗材，均能按照約定采購量完成采購任務。

健全聯(lián)動長效機制，閉環(huán)管理提質效

以 “價采協(xié)同、監(jiān)管同步”為核心，健全多維度、全鏈條監(jiān)管體系，確保價采聯(lián)動落地見效。建立部門協(xié)同機制。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，開展聯(lián)合督導檢查，針對發(fā)現(xiàn)的價格違規(guī)、集采履約不到位等問題，實行“聯(lián)合約談、限期整改、通報問責”全流程處置，形成監(jiān)管合力。完善智能監(jiān)管手段。依托醫(yī)保大數(shù)據平臺，打通價采數(shù)據壁壘，實現(xiàn)調價項目使用、耗材集采履約、服務價格執(zhí)行等數(shù)據實時共享，發(fā)現(xiàn)異常及時處置，提升監(jiān)管精準度和效率；強化長效管理。將價采聯(lián)動監(jiān)管情況納入醫(yī)療機構醫(yī)保定點考核，考核結果與定點協(xié)議續(xù)簽、醫(yī)?；饟芨吨苯訏煦^，倒逼醫(yī)療機構規(guī)范診療和收費行為。同時，暢通投訴舉報渠道，及時回應群眾訴求，形成“日常監(jiān)測+專項檢查+社會監(jiān)督”的閉環(huán)管理，切實守護醫(yī)保基金安全，持續(xù)減輕群眾就醫(yī)負擔。(西琪)