【患者安全】打擊醫(yī)療錯(cuò)誤信息

Battling Medical Misinformation:

An Important Patient Safety Issue for Health Care Professionals

編譯自：George Tewfik，Raymond Malapero， THE ANESTHESIA PATIENT SAFETY FOUNDATION， Newsletter. 2025:10–12 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

APSF 打擊醫(yī)療錯(cuò)誤信息倡議

技術(shù)進(jìn)步，包括在線平臺(tái)，在醫(yī)療保健知識(shí)傳播方面既帶來(lái)了機(jī)遇，也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。正如 Tewfik 和 Malapero 關(guān)于醫(yī)療錯(cuò)誤信息的文章所描述的那樣，雖然這些平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了廣泛的信息共享，但它們也可以促進(jìn)誤導(dǎo)性和不科學(xué)內(nèi)容的傳播，從而對(duì)患者及其家人產(chǎn)生負(fù)面影響。

作為醫(yī)療保健專業(yè)人員，我們負(fù)有基本責(zé)任，通過(guò)來(lái)自可靠來(lái)源的循證、科學(xué)準(zhǔn)確的信息來(lái)打擊錯(cuò)誤信息。由于我們無(wú)法控制其他人在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布的內(nèi)容，因此我們最好的策略是在數(shù)字空間中建立強(qiáng)大的影響力，提供科學(xué)證據(jù)和醫(yī)學(xué)信息來(lái)幫助打擊錯(cuò)誤信息。

許多國(guó)家組織已經(jīng)建立了數(shù)字化呈現(xiàn)，包括最近推出了由APSF患者參與工作組制定的APSF患者麻醉與手術(shù)指南（ APSF Patient Guide to Anesthesia & Surgery）。我們的方法側(cè)重于識(shí)別和解決有關(guān)麻醉副作用和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素的最常見問(wèn)題，以及患者在手術(shù)前的其他常見問(wèn)題。自去年推出以來(lái)，我們已經(jīng)看到了持續(xù)的有機(jī)增長(zhǎng)，到2024年10月，APSF麻醉與手術(shù)患者指南的月度訪問(wèn)量達(dá)到9,000次，并展示了公眾對(duì)可靠醫(yī)療信息的渴望。

圍手術(shù)期為麻醉專業(yè)人員與患者進(jìn)行有效溝通提供了重要機(jī)會(huì)。通過(guò)以同理心和敏感性積極傾聽，臨床醫(yī)生可以建立和加強(qiáng)信任。這種關(guān)系是打擊錯(cuò)誤信息和增強(qiáng)患者安全的基礎(chǔ)。

Salvador Gullo Neto，醫(yī)學(xué)博士，博士，巴西 RS 阿雷格里港 PUCRS 醫(yī)學(xué)院外科助理教授

Maria van Pelt，博士，CRNA，CNE，CPPS，F(xiàn)AAN，F(xiàn)AANA，馬薩諸塞州波士頓東北大學(xué)臨床教授

【醫(yī)學(xué)錯(cuò)誤信息的發(fā)生率】

醫(yī)療錯(cuò)誤信息可能會(huì)對(duì)圍手術(shù)期患者安全產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。隨著Facebook、Instagram、TikTok、X（以前的Twitter）、Snapchat、Pinterest、Reddit、Messenger和YouTube等平臺(tái)的用戶數(shù)量達(dá)到數(shù)十億，這些平臺(tái)也占據(jù)了公眾越來(lái)越多的時(shí)間、注意力，也越來(lái)越依賴這些平臺(tái)。因此，它們也成為了公眾獲取政治、體育、常識(shí)和新聞信息的主要來(lái)源。美國(guó)皮尤研究中心(Pew Research)在2022年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，30歲以下的成年人對(duì)社交媒體信息的信任程度幾乎與國(guó)家新聞媒體一樣高，到2023年，一半的美國(guó)成年人會(huì)在某些時(shí)候幾乎都會(huì)從社交媒體上獲取新聞。

自互聯(lián)網(wǎng)誕生之初，醫(yī)療保健和互聯(lián)網(wǎng)信息之間的關(guān)系就一直令人擔(dān)憂，這種擔(dān)憂要早于最近發(fā)生的醫(yī)療錯(cuò)誤信息的增加。根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)辦公室的定義，醫(yī)療錯(cuò)誤信息是“根據(jù)當(dāng)時(shí)可獲得的最佳證據(jù)，得出的虛假、不準(zhǔn)確或具有誤導(dǎo)性的信息”。 “網(wǎng)絡(luò)疑病癥”一詞最早是在二十多年前被創(chuàng)造出來(lái)的，用來(lái)描述由于在互聯(lián)網(wǎng)上查閱醫(yī)療信息而引起的高度痛苦或焦慮。一種解釋這種病因的框架認(rèn)為，已有焦慮的患者會(huì)在互聯(lián)網(wǎng)上尋找額外的信息來(lái)獲得安慰。考慮到這些信息可能不可靠，警報(bào)和驚訝可能隨之而來(lái)，導(dǎo)致一些患者或家庭成員可以在互聯(lián)網(wǎng)上找到安慰，而另一些則沒(méi)有。那些找不到安慰的人甚至?xí)诰W(wǎng)上尋找更多關(guān)于自身健康的信息，這往往會(huì)產(chǎn)生更多的焦慮，從而形成一個(gè)自我延續(xù)的循環(huán)。

錯(cuò)誤信息會(huì)影響大眾對(duì)公共衛(wèi)生問(wèn)題的理解，正如最近的COVID疫情流行所示，人們對(duì)社交距離、口罩規(guī)定和疫苗接種表示了擔(dān)憂。在此期間圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)也同樣受到影響。因分娩疼痛就診的患者，如果聽到有關(guān)潛在的副作用或并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)錯(cuò)誤信息，可能會(huì)猶豫是否同意使用硬膜外麻醉來(lái)鎮(zhèn)痛。2022年，一項(xiàng)在評(píng)估患者分娩過(guò)程時(shí)使用硬膜外鎮(zhèn)痛最常見障礙的范圍審查發(fā)現(xiàn)，患者使用硬膜外麻醉時(shí)會(huì)擔(dān)心副作用、胎兒并發(fā)癥、分娩時(shí)間的延長(zhǎng)和患者癱瘓等問(wèn)題。

當(dāng)討論手術(shù)后鎮(zhèn)痛的周圍神經(jīng)阻滯技術(shù)時(shí)，也可能出現(xiàn)類似的情況，特別是當(dāng)患者在公共衛(wèi)生論壇上發(fā)現(xiàn)醫(yī)療錯(cuò)誤信息時(shí)，情況更糟糕。這些論壇往往沒(méi)有節(jié)制，在這些論壇上的個(gè)人軼事可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生積極或消極的影響。例如，在美國(guó)職業(yè)橄欖球運(yùn)動(dòng)員sharif Floyd起訴著名骨科醫(yī)生James Andrews及其同事之后，公眾對(duì)周圍神經(jīng)阻滯的關(guān)注非常大。Floyd將他職業(yè)生涯結(jié)束的傷病歸因于他的膝蓋手術(shù)和術(shù)后的神經(jīng)阻滯，這種可能的修飾或聳人聽聞的故事引起了未來(lái)需要骨科手術(shù)的患者的恐慌和恐懼。雖然這些信息是有可靠的來(lái)源的，如記者M(jìn)ichael McCann提供的深入分析《體育畫報(bào)》，以及法律訴狀的文字，但是這也存在一些潛在的錯(cuò)誤信息，比如Reddit的一個(gè)頁(yè)面上有對(duì)有關(guān)案件的理論進(jìn)行了強(qiáng)有力的討論，X（以前的Twitter）的帖子上也有一些猜測(cè)和評(píng)論，這些內(nèi)容對(duì)于普通大眾而言可能看似基礎(chǔ)的知識(shí)，實(shí)質(zhì)上是一些錯(cuò)誤的信息。

新聞報(bào)道中的聳人聽聞故事可能在討論藥物選擇時(shí)引起患者的恐懼和猶豫(表1)。例如，在邁克爾杰克遜去世后，雖然由豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉專業(yè)人員給藥時(shí)具有很高的安全性，但是患者對(duì)丙泊酚的使用變得非常憂慮。最近關(guān)于芬太尼及其在非法藥物中的使用的負(fù)面報(bào)道也可能引起過(guò)度的恐慌。

表1：麻醉學(xué)中醫(yī)療錯(cuò)誤信息類別的抽樣以及患者或家屬的相關(guān)問(wèn)題/陳述

麻醉常見錯(cuò)誤信息

患者/家屬關(guān)注問(wèn)題

手術(shù)時(shí)的意識(shí)

• “我會(huì)在手術(shù)中醒來(lái)嗎？”

• “千萬(wàn)別讓我在手術(shù)中醒來(lái)！”

• “我看過(guò)一次電影，他們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中是清醒的。”

術(shù)中給藥非常危險(xiǎn)（丙泊酚、芬太尼等）

• “你要給我芬太尼這個(gè)藥嗎？”

• “我聽說(shuō)你用了殺死邁克爾杰克遜的藥。”

• “別用在我身上，你是想讓我上癮嗎？”

• “馬修佩里死于氯胺酮，別跟我來(lái)這套！”

麻醉會(huì)改變術(shù)后行為(e.g.,吐真劑，癲癇發(fā)作）

• “別讓我在里面說(shuō)傻話。”

• “麻醉會(huì)導(dǎo)致癲癇嗎？”

硬膜外麻醉會(huì)造成永久性損傷

• “那些東西不會(huì)讓你癱瘓嗎？”

• “我知道你會(huì)因?yàn)槟切〇|西而背痛。”

神經(jīng)阻滯不起作用

• “你只是想讓我有用這種東西，這樣我就不會(huì)得到任何止痛藥。”

• “我聽說(shuō)那些東西從來(lái)沒(méi)有作用，真的很疼！”

鎮(zhèn)靜比全身麻醉更安全

• “我知道鎮(zhèn)靜劑要安全得多--我能用它來(lái)代替嗎？”

• “我一直聽說(shuō)有人在全身麻醉中死亡。”

了解麻醉如何工作

• “你連那玩意都不知道？”

• “當(dāng)你不知道它是什么的時(shí)候，你怎么給藥？”

圖1：麻醉學(xué)中醫(yī)療錯(cuò)誤信息的潛在后果。

【醫(yī)療錯(cuò)誤信息對(duì)患者安全的影響】

醫(yī)療錯(cuò)誤信息可能會(huì)在整個(gè)圍手術(shù)期對(duì)患者安全產(chǎn)生負(fù)面影響。此類錯(cuò)誤信息的有害影響可分為三類: 恐懼和焦慮、延遲治療和逃避治療(圖1)。恐懼和焦慮可能會(huì)造成心理困擾，從而導(dǎo)致專注力的下降、胃腸道不適、睡眠不足等。此外，這種負(fù)面情緒還可能引發(fā)血壓、心率變化等生理后遺癥。這些生理和心理上的影響會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者的不遵從醫(yī)生所下達(dá)的醫(yī)囑。

治療也可能出現(xiàn)延誤。例如，如果患者最初因?yàn)楹ε掠材ね夥置涠芙^椎管內(nèi)麻醉，這可能會(huì)導(dǎo)致在嬰兒即將分娩的最后一刻要求進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員匆忙給宮縮明顯的產(chǎn)婦放置硬膜外鎮(zhèn)痛。它可能導(dǎo)致復(fù)雜妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加，如患有先兆子癇的產(chǎn)婦。雖然使用硬膜外藥物控制先兆子癇患者的血壓存在爭(zhēng)議，但我們鼓勵(lì)先兆子癇產(chǎn)婦盡早放置硬膜外置管，以減少緊急剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)全身麻醉的需求。因此，如果延誤導(dǎo)致不能安全有效地使用硬膜外麻醉，則圍生期安全可能會(huì)因醫(yī)療錯(cuò)誤信息的引入而受到損害。

最后一類是逃避治療。這不僅可能影響醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)制定的麻醉方案，還可能影響患者的臨床治療病程。例如，如果患有肺部合并癥的患者由于對(duì)麻痹風(fēng)險(xiǎn)或局部麻醉毒性存在錯(cuò)誤信息而拒絕接受局部麻醉神經(jīng)阻滯，則可能無(wú)法獲得最佳的圍手術(shù)期醫(yī)療照護(hù)。患者的疼痛可能會(huì)轉(zhuǎn)而用阿片類藥物治療，這可能會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制和氣道阻塞，并可能出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥和出院時(shí)間的推遲。另一個(gè)例子是，患者在使用硬膜外麻醉時(shí)對(duì)于分娩是有幫助的，但卻遇到了嚴(yán)重的分娩疼痛，而這種疼痛得不到治療，甚至可能發(fā)展為急性應(yīng)激，甚至創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，這是圍產(chǎn)期經(jīng)歷的繼發(fā)因素。

【如何將醫(yī)療錯(cuò)誤信息對(duì)患者安全的影響降至最低】

如何打擊錯(cuò)誤信息，并確保它不會(huì)影響病人的安全? 首先麻醉專業(yè)人員的安全意識(shí)必須提高。病人會(huì)問(wèn)這樣的問(wèn)題: “我會(huì)在手術(shù)中醒來(lái)嗎?”或“硬膜外麻醉不會(huì)永遠(yuǎn)弄臟我的背部嗎?”，這可能是受到在TikTok上觀看視頻或在facebook上閱讀帖子的嚴(yán)重影響。有時(shí)候朋友或家人可能在他們的手術(shù)前，給他們發(fā)了一段會(huì)讓他們焦慮的視頻，導(dǎo)致他們的擔(dān)憂加劇。臨床醫(yī)生必須意識(shí)到，這些評(píng)論或問(wèn)題并不是看似隨意或轉(zhuǎn)瞬即逝的想法，而是我們深深植根于由錯(cuò)誤信息而可能引發(fā)的焦慮。作為醫(yī)生，重要的是要考慮到這些問(wèn)題的起源是基于恐懼的，雖然它可能源于不正確的信息或不合理的擔(dān)憂，但如果這些問(wèn)題沒(méi)有以合理和周到的方式得到解決，患者將持續(xù)遭受到焦慮的困擾。

在對(duì)這種潛在現(xiàn)象有認(rèn)識(shí)之后，重要的是要表現(xiàn)出對(duì)病人的同情，而不是置若罔聞。應(yīng)該使用諸如“我知道這個(gè)過(guò)程可能非常可怕”或“我理解你有一些擔(dān)憂，讓我們進(jìn)一步討論一下。” 驗(yàn)證一個(gè)人的恐懼，而不是將他們的擔(dān)憂視為不合理的表現(xiàn)，這是減輕病人恐懼并在臨床醫(yī)生和患者之間建立信任的重要第一步。當(dāng)患者因錯(cuò)誤信息而產(chǎn)生焦慮時(shí)，那么術(shù)前評(píng)估過(guò)程中與患者建立信任一直是重點(diǎn)和有針對(duì)性的評(píng)估的一個(gè)重要方面。

在采取行動(dòng)建立信任之后，麻醉專業(yè)人員應(yīng)該設(shè)法仔細(xì)詢問(wèn)患者知曉的錯(cuò)誤信息，并使用事實(shí)來(lái)安撫患者及其家屬的情緒。然而，重要的是要記住病人自主權(quán)的重要性。醫(yī)生不應(yīng)該試圖積極地說(shuō)服病人，特別是對(duì)于選擇性干預(yù)方面的東西，如區(qū)域麻醉。通常情況下這樣不僅不能說(shuō)服病人，而且可能會(huì)加深對(duì)衛(wèi)生保健專業(yè)人員的負(fù)面看法。盡管如此，同情心，耐心和愿意傾聽病人的擔(dān)憂往往足以充分解決由于錯(cuò)誤信息而引起的恐懼和焦慮所加劇的麻醉醫(yī)療照護(hù)問(wèn)題。

不出所料，監(jiān)管機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生組織已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)療錯(cuò)誤信息對(duì)患者安全存在的潛在重大影響。2021年，美國(guó)衛(wèi)生局局長(zhǎng)辦公室發(fā)布了一份“建立健康資訊環(huán)境咨詢文件”。這份寶貴的資源為衛(wèi)生保健專業(yè)人員提供了處理有關(guān)虛假或誤導(dǎo)性的數(shù)據(jù)的進(jìn)一步建議。這些建議包括積極主動(dòng)地與患者和公眾使用同理心和易理解的語(yǔ)言說(shuō)明健康信息。此外，鼓勵(lì)衛(wèi)生保健專業(yè)人員使用技術(shù)和電子通信平臺(tái)與廣大公眾分享正確的衛(wèi)生信息。最后，鼓勵(lì)衛(wèi)生保健專業(yè)人員與社區(qū)和地方官員建立伙伴關(guān)系，以幫助開發(fā)本地化的信息，以準(zhǔn)確的方式解決醫(yī)療保健問(wèn)題。

【患者會(huì)受到社交媒體的嚴(yán)重影響】

核實(shí)醫(yī)療信息是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，特別是對(duì)缺乏醫(yī)療培訓(xùn)的患者和家屬來(lái)說(shuō)。對(duì)于在術(shù)前與患者積極溝通的醫(yī)療專業(yè)人員來(lái)說(shuō)，將有關(guān)麻醉的討論(特別是技術(shù)的選擇和相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)/益處)說(shuō)明給將照顧患者的麻醉專業(yè)人員是很重要的。當(dāng)一個(gè)沒(méi)有醫(yī)療資質(zhì)的人對(duì)可能的技術(shù)和藥物以及相關(guān)的潛在副作用提出建議時(shí)，通常會(huì)導(dǎo)致患者的進(jìn)一步焦慮。術(shù)前評(píng)估和指定相關(guān)麻醉專業(yè)人員的訪視將是患者及其家屬獲得相關(guān)信息的唯一最重要的來(lái)源。然而，在手術(shù)前了解麻醉相關(guān)信息的動(dòng)機(jī)是可以理解的，如果有必要的話，患者應(yīng)該被引導(dǎo)到互聯(lián)網(wǎng)上可信的、有信譽(yù)的醫(yī)療信息來(lái)源去查詢相關(guān)信息，如為非臨床醫(yī)生設(shè)計(jì)的APSF患者麻醉和手術(shù)患者指南。

對(duì)于麻醉專業(yè)人員來(lái)說(shuō)，重要的是要記住醫(yī)療錯(cuò)誤信息可能會(huì)對(duì)患者及其家屬產(chǎn)生負(fù)面影響。公眾可能會(huì)在手術(shù)前在互聯(lián)網(wǎng)上尋求相關(guān)信息，或者從親人那里獲得相關(guān)信息，然而這些信息可能是不正確的或聳人聽聞的，從而影響患者對(duì)麻醉護(hù)理的看法。利用同理心、耐心和真實(shí)故事，醫(yī)護(hù)人員可以努力糾正患者所知道的醫(yī)療錯(cuò)誤信息，以防止恐懼和焦慮、延遲治療或避免不必要的醫(yī)療護(hù)理。

【作者】

George Tewfik，新澤西州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)副教授

Raymond Malapero，新澤西州醫(yī)學(xué)院麻醉助理教授

【原文】 https://www.apsf.org/