藥師與30位臨床醫(yī)生的對(duì)話——甲乳外科之甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)

脖子上摸出小疙瘩，不痛不癢沒感覺，體檢一查是“甲狀腺結(jié)節(jié)”——你是否也有這種經(jīng)歷？

有人慌得徹夜難眠，擔(dān)心是癌癥；有人跟風(fēng)吃藥，就怕結(jié)節(jié)變大；也有人一臉茫然，不知道這“小疙瘩”到底要不要管。

今天，咱們與甲乳外科醫(yī)生一起通過(guò)科學(xué)的透鏡，說(shuō)清甲狀腺結(jié)節(jié)的那些事！

請(qǐng)問(wèn)什么是甲狀腺結(jié)節(jié)呢？

甲狀腺是我們身體里非常重要的內(nèi)分泌器官，就像咱們脖子上的“小蝴蝶”，結(jié)節(jié)就是這只蝴蝶身上長(zhǎng)的“小疙瘩”，是甲狀腺細(xì)胞異常增生形成的局限性腫塊，現(xiàn)在特別常見，高分辨率超聲檢出率能高達(dá)50%！

甲狀腺結(jié)節(jié)這么常見，它形成的原因有哪些？

甲狀腺結(jié)節(jié)是情緒、生活習(xí)慣、內(nèi)分泌、遺傳等多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。

醫(yī)師

患者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)多過(guò)度恐慌，如何科學(xué)評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)？哪些情況需進(jìn)一步穿刺或手術(shù)？

體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不必過(guò)度恐慌，臨床首選甲狀腺超聲，依據(jù) TI-RADS 分級(jí)評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)2類、3類結(jié)節(jié)為良性或極低度可疑，僅需定期隨訪。TI-RADS 4類及以上或直徑≥2cm的3類結(jié)節(jié)建議行穿刺活檢（良惡性鑒別金標(biāo)準(zhǔn)）。手術(shù)指征為：穿刺確診/高度懷疑惡性、良性結(jié)節(jié)伴壓迫癥狀、結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大或致患者嚴(yán)重焦慮、胸骨后甲狀腺結(jié)節(jié)。最終處置需結(jié)合影像學(xué)、病理及患者個(gè)體情況綜合判定。

甲狀腺結(jié)節(jié)的藥物治療：

單純的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常，最佳“治療”就是定期隨訪觀察，無(wú)需任何藥物。

結(jié)節(jié)伴有甲亢，常使用抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）來(lái)控制過(guò)高的甲狀腺激素水平，緩解心慌、手抖、多汗等癥狀。

結(jié)節(jié)伴有甲減，常使用左甲狀腺素鈉片來(lái)補(bǔ)充身體缺乏的甲狀腺激素，改善甲減癥狀如乏力、怕冷、體重增加，并將TSH（促甲狀腺激素）恢復(fù)到正常范圍。需要注意的是，使用藥物只是為了控制癥狀，穩(wěn)定結(jié)節(jié)，但并不能使結(jié)節(jié)消失。

用藥小貼士

注：用藥遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)量停藥。

如何對(duì)待甲狀腺結(jié)節(jié)？生活上要注意什么？

總體原則是“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”，回歸健康生活方式。

心態(tài)管理：正確認(rèn)識(shí)它，理解對(duì)大多數(shù)人是“帶結(jié)節(jié)生存”，它只是身體的一個(gè)小記號(hào)，不要讓其成為心理負(fù)擔(dān)。

隨訪紀(jì)律：嚴(yán)格按照醫(yī)生建議的時(shí)間間隔（如6個(gè)月、1年或2年）進(jìn)行超聲復(fù)查，這是最重要的“行動(dòng)”。

生活方式：均衡飲食，正常碘飲食即可，除非醫(yī)生明確診斷有相關(guān)碘代謝問(wèn)題（如甲亢或橋本氏甲狀腺炎），否則無(wú)需特意吃無(wú)碘鹽或刻意補(bǔ)碘。

穩(wěn)定情緒：長(zhǎng)期精神壓力可能影響內(nèi)分泌平衡，學(xué)會(huì)減壓、保證充足睡眠。

避免輻射：避免頭頸部區(qū)域不必要的輻射暴露。

藥師提醒

沒有任何證據(jù)表明保健品能消除良性結(jié)節(jié)，不要盲目服用，尤其要警惕所謂“散結(jié)”的偏方；日常護(hù)理需長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能更好地控制結(jié)節(jié)變化。

審稿專家：武漢市武昌醫(yī)院 主任藥師 張春霞

作者：武漢市武昌醫(yī)院 主管藥師 郭勝男