中國(guó)醫(yī)生登神刊CA，揭示全球兒童癌癥負(fù)擔(dān)狀況

該研究系統(tǒng)整合全球多源數(shù)據(jù)庫(kù)，全面評(píng)估2000—2022年全球兒童癌癥發(fā)病、死亡及疾病負(fù)擔(dān)的演變趨勢(shì)，揭示不同發(fā)展水平國(guó)家之間顯著的健康不平等格局。

同時(shí)，研究預(yù)測(cè)至2050年的全球趨勢(shì)，為全球兒童癌癥防控與資源優(yōu)化配置提供重要循證依據(jù)。

撰文 | 文慧

2月27日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院何建行教授團(tuán)隊(duì)于國(guó)際頂級(jí)期刊

CA: A Cancer Journal for Clinicians

研究發(fā)現(xiàn)，盡管全球兒童癌癥發(fā)病率和死亡率整體呈下降趨勢(shì)，但疾病負(fù)擔(dān)依然沉重，是全球兒童因病死亡的主要原因之一。2022年，全球約有202,164例新發(fā)兒童癌癥病例，死亡77,182例。

研究揭示了一個(gè)令人深思的“發(fā)展倒掛”現(xiàn)象：高收入國(guó)家兒童癌癥發(fā)病率更高，而低收入國(guó)家死亡率卻顯著更高。這一結(jié)構(gòu)性不平等格局并未因醫(yī)學(xué)進(jìn)步而縮小，反而可能在未來(lái)進(jìn)一步擴(kuò)大。

發(fā)病率死亡率整體下降

兒童癌癥的發(fā)病率相對(duì)較低，但它卻是全球兒童因病死亡的主要原因。

2022年，全球約有202,164例新發(fā)兒童癌癥病例，死亡77,182例。白血病仍是最常見和最致命的兒童癌癥，2022年新增病例64，566例、死亡23，833例，遠(yuǎn)超其他癌癥類型。此外，其他特定癌癥、腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、非霍奇金淋巴瘤、腎癌也位列兒童癌癥發(fā)病和死亡的前五名。

研究顯示，2000—2021年的二十余年間，全球兒童癌癥的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（ASIR）和年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（ASMR）呈現(xiàn)整體下降態(tài)勢(shì)，年平均變化百分比分別為-0.88%和-2.13%，其中死亡率下降幅度更為明顯，提示治療水平和支持治療能力持續(xù)提高。

與此同時(shí)，全球兒童癌癥所致的生命損失年（YLLs）、傷殘調(diào)整生命年（DALYs）等指標(biāo)也均呈下降趨勢(shì)，表明全球兒童癌癥的整體疾病負(fù)擔(dān)呈減輕態(tài)勢(shì)。

這一趨勢(shì)在新冠肺炎大流行期間尤為明顯。其中，發(fā)病率在2000—2002年下降、2003—2018年上升后，于2019—2021年顯著回落；死亡率則在此期間持續(xù)下降。

但研究團(tuán)隊(duì)指出，大流行期間兒童癌癥相關(guān)指標(biāo)的下降，并非完全源于疾病本身的流行病學(xué)變化，更多是醫(yī)療服務(wù)中斷帶來(lái)的連鎖反應(yīng)。

研究基于貝葉斯年齡-時(shí)期－隊(duì)列模型構(gòu)建的趨勢(shì)預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際報(bào)告值比較發(fā)現(xiàn)，2021年全球多個(gè)社會(huì)人口學(xué)指數(shù)（SDI）層級(jí)國(guó)家的報(bào)告發(fā)病率與死亡率均低于模型預(yù)測(cè)值。

例如，在中SDI國(guó)家中，報(bào)告的ASIR較預(yù)測(cè)值低約15.9%，在高—中SDI國(guó)家中低約19.8%，類似趨勢(shì)亦出現(xiàn)在死亡率與DALYs指標(biāo)中。

研究指出，這種下降更可能源于疫情期間醫(yī)療資源轉(zhuǎn)移、診斷延遲、篩查中斷及癌癥登記系統(tǒng)運(yùn)行受限，而非真實(shí)發(fā)病率下降。

研究認(rèn)為，這幾年間全球兒童癌癥或存在嚴(yán)重的漏診問(wèn)題，部分癌癥相關(guān)死亡病例也未被及時(shí)報(bào)告，潛在漏診與延遲治療可能在未來(lái)數(shù)年內(nèi)對(duì)生存率產(chǎn)生滯后影響，構(gòu)成新的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。

“發(fā)展倒掛”：高收入國(guó)家發(fā)病率高，低收入國(guó)家死亡率高

研究的核心發(fā)現(xiàn)之一，是明確了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與兒童癌癥疾病負(fù)擔(dān)之間的強(qiáng)關(guān)聯(lián)，揭示了一種極具政策含義的“發(fā)展倒掛”現(xiàn)象。

2022年數(shù)據(jù)顯示，低人類發(fā)展指數(shù)（HDI）國(guó)家的ASIR為8.0/100000，而極高HDI國(guó)家為15.3/100000——高收入國(guó)家發(fā)病率幾乎是低收入國(guó)家的兩倍。

但死亡率分布卻呈現(xiàn)完全相反的格局：低HDI國(guó)家的ASMR為4.4/10000，顯著高于極高HDI國(guó)家的2.8/10000。

這意味著，在低收入國(guó)家，患兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)比高收入國(guó)家高出50%以上。

這一“倒掛”現(xiàn)象反映出診斷能力與治療可及性的結(jié)構(gòu)性差異。

高HDI地區(qū)發(fā)病率更高，因?yàn)槠鋼碛懈晟频陌┌Y篩查體系和更規(guī)范的癌癥登記系統(tǒng)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)更多早期病例；而低HDI地區(qū)則由于醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不足、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員短缺、基礎(chǔ)藥物可及性有限，很多癌癥兒童無(wú)法獲得及時(shí)診斷和有效治療，最終導(dǎo)致死亡率居高不下。

不平等指標(biāo)分析顯示，2000—2021年間，兒童癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALYs的斜率不平等指數(shù)（SII）始終為負(fù)值（2021年SII約?234/10000），集中指數(shù)亦為負(fù)，提示疾病負(fù)擔(dān)高度集中于低發(fā)展國(guó)家，且絕對(duì)差距未明顯縮小。

研究還從多個(gè)變量分析揭示了兒童癌癥的疾病負(fù)擔(dān)并非單純的醫(yī)療問(wèn)題，而是與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等多重因素相關(guān)。性別不平等指數(shù)（GII）、政府衛(wèi)生支出比例、全民健康覆蓋（UHC）指數(shù)、醫(yī)師密度等宏觀結(jié)構(gòu)性因素均與死亡率及死亡發(fā)病比顯著相關(guān)。

2050年預(yù)測(cè)：負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步向低發(fā)展國(guó)家集中

研究還基于2022年全球癌癥觀察站（GLOBOCAN）數(shù)據(jù)與聯(lián)合國(guó)的人口預(yù)測(cè)模型進(jìn)行了推算，結(jié)果顯示，在當(dāng)前趨勢(shì)下，到2050年全球兒童癌癥新發(fā)病例將達(dá)約204,925例，死亡約78,210例。相較于2022年，新增病例數(shù)和死亡病例數(shù)分別增長(zhǎng)1.37%和1.33%，整體增長(zhǎng)幅度較為平緩。其中，白血病仍將是全球最常見且致死率最高的兒童癌癥，預(yù)計(jì)新增65403例、死亡24134例，其他主要兒童癌癥類型的發(fā)病和死亡趨勢(shì)也將保持相對(duì)穩(wěn)定。

值得關(guān)注的是，增長(zhǎng)將集中于低HDI地區(qū)，極高HDI地區(qū)負(fù)擔(dān)趨于穩(wěn)定甚至輕度下降。全球兒童癌癥的疾病負(fù)擔(dān)不平等問(wèn)題或?qū)⒃谖磥?lái)進(jìn)一步加劇。

研究估算，2022—2050年，低HDI地區(qū)的新增病例數(shù)和死亡病例數(shù)預(yù)計(jì)將分別增長(zhǎng)44.9%和44.8%，成為全球兒童癌癥病例增長(zhǎng)的唯一來(lái)源。

從地區(qū)分布看，亞洲仍將是全球兒童癌癥新增病例和死亡病例最多的地區(qū)，非洲大部分地區(qū)、西亞和美拉尼西亞的新增病例數(shù)和死亡病例數(shù)將出現(xiàn)絕對(duì)和相對(duì)增長(zhǎng)。

2018年，WHO曾啟動(dòng)全球兒童癌癥倡議，提出到2030年全球兒童癌癥總體生存率達(dá)到60%的目標(biāo)。然而，該研究數(shù)據(jù)顯示，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)任重而道遠(yuǎn)。

對(duì)此，研究也提出了相關(guān)建議：擴(kuò)大高質(zhì)量人群癌癥登記系統(tǒng)的覆蓋范圍，以更準(zhǔn)確、公平地估算全球兒童癌癥疾病負(fù)擔(dān)，為規(guī)劃和資源配置提供依據(jù)。各國(guó)政府、國(guó)際組織和醫(yī)療服務(wù)提供者需開展合作，優(yōu)化資源分配，加強(qiáng)中低收入國(guó)家的能力建設(shè)。此外，亟須探索創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)模式，提高兒童癌癥患者的治療可及性和支持服務(wù)水平，尤其是在醫(yī)療服務(wù)不足的地區(qū)，例如將遠(yuǎn)程醫(yī)療與當(dāng)?shù)亍⒖鐓^(qū)域或國(guó)際專家團(tuán)隊(duì)相結(jié)合，為現(xiàn)場(chǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供補(bǔ)充。

該研究由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李望忠研究員擔(dān)任第一作者，廣東省人民醫(yī)院黃陜州、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院陳起躍等教授為共同第一作者，何建行教授為通訊作者，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康敏教授為共同通訊作者。鐘南山院士、周承志教授及梁文華教授作為資深作者參與指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

Li W, Huang S, Chen Q, Wang T, Lu G, Niu X, Song Q, Xu Y, Mo K, Cui C, Zhang R, Du W, He F, Shi L, Lin Y, Wei Q, Jiang L, Chen Y, Song B, Zhang H, Fu Z, Liao W, Sun J, Guan W, Zhuang W, Zhong N, Zhou C, Liang W, Kang M, He J. Global cancer statistics for children: Two decades of change and projections to 2050. CA Cancer J Clin. 2026 Mar-Apr;76(2):e70069. doi: 10.3322/caac.70069. PMID: 41757686; PMCID: PMC12947300.

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

校對(duì)：蔡 菜

責(zé)編：汪 航

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