打響青少年兒童“視力保衛(wèi)戰(zhàn)”

（來源：天津日報）

轉(zhuǎn)自：天津日報

　　假期，不少因近視防控及斜弱視等問題前來咨詢的孩子和家長在天津市眼科醫(yī)院視光中心排起了長隊。

　　研究發(fā)現(xiàn)，夏季日照時間及強度均大于冬季，而充足的日光照射有助于延緩近視進(jìn)展，因此夏季近視的進(jìn)展速度僅為冬季的60%。此外，與夏季相比，冬季更容易出現(xiàn)眼軸增長的情況。

　　診室內(nèi)外，此起彼伏的人聲、儀器的運作聲與間或響起的叫號聲，共同勾勒出這場特殊的“視力保衛(wèi)戰(zhàn)”。

　　800萬人次天津中小學(xué)生眼健康檢查統(tǒng)計結(jié)果出爐

　　小學(xué)三年級是近視高發(fā)期

　　2021年，當(dāng)視力篩查作為一項民心工程在天津中小學(xué)全面鋪開時，天津市眼科醫(yī)院視光中心承接天津市八個區(qū)的重要篩查任務(wù)。五年間，他們穿梭于校園，投入專業(yè)設(shè)備和專業(yè)人員為孩子們的眼睛“摸底”，也為這座城市筑起一道堅實的近視“防火墻”。天津市共有中小學(xué)生約120萬人，自2021年起，視光中心連續(xù)為其中約90萬名學(xué)生進(jìn)行視力健康篩查。截至2025年底，已為800萬人次中小學(xué)生建立視覺發(fā)育檔案。

　　近日，天津市眼科醫(yī)院視光中心公布了最新中小學(xué)生眼健康檢查的統(tǒng)計結(jié)果。

　　過半中小學(xué)生視力不良

　　篩查數(shù)據(jù)揭示：超過一半的中小學(xué)生，裸眼視力達(dá)不到1.0的正常標(biāo)準(zhǔn)。

　　“相當(dāng)于每兩個兒童青少年里，就有一個視力不佳。”天津市眼科醫(yī)院副主任醫(yī)師楊曉艷告訴記者，近視是主因，也涉及散光、遠(yuǎn)視、弱視或其他眼疾，許多問題在篩查前未被家長察覺或重視。

　　“小學(xué)是近視率增長最快的階段。”楊主任介紹，尤其是從二年級到三年級、三年級到四年級。同一批孩子的學(xué)期間差異也值得警惕。

　　數(shù)據(jù)中藏著一個關(guān)鍵節(jié)點：三年級。

　　為何是三年級？楊主任分析，此階段兒童眼球仍在快速發(fā)育期，極為脆弱。與此同時，孩子身體進(jìn)入快速生長期，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，身高猛長的階段，往往也是近視度數(shù)快速攀升的時期。

　　近視率在性別上也存在差異。從三年級起，女生近視率開始顯著高于男生，這一差距會一直持續(xù)，直到初二、初三才逐漸減緩。楊主任分析，這個差別可能與女生發(fā)育更早、更喜歡室內(nèi)靜態(tài)活動，而男生則發(fā)育稍晚且更愛戶外運動有關(guān)。

　　警惕高度近視帶來的眼底病變風(fēng)險

　　數(shù)據(jù)指向高中階段的另一個嚴(yán)峻問題：天津市高中生高度近視發(fā)生情況。基本每5個高中生里，就有1人屬于高度近視。

　　“臨床上，近視超過600度即定義為高度近視。”楊主任說，篩查中，部分高中生的近視度數(shù)甚至突破1000度，這個數(shù)字背后，是未來更高的眼底病變風(fēng)險。

　　還有一種情況更易被忽視：視力正常不等于眼睛健康。“就算裸眼視力、屈光度這兩項核心檢查數(shù)據(jù)都正常，也可能有隱患。”楊主任提醒，遠(yuǎn)視、混合散光等問題，都可能讓裸眼視力暫時維持在1.0，卻掩蓋了真實的眼部健康風(fēng)險。

　　楊主任舉了一個常見例子：有的孩子視力顯示1.0，但實際上存在“100度近視疊加150度遠(yuǎn)視散光”的混合屈光問題。孩子依靠瞇眼、歪頭等代償動作勉強看清，卻會導(dǎo)致嚴(yán)重的視疲勞，甚至引發(fā)閱讀障礙，直接影響學(xué)習(xí)。

　　很多孩子一副眼鏡戴很多年

　　“近視就一定要配眼鏡嗎？”“戴眼鏡會讓度數(shù)越來越深嗎？”“近視不要緊，還可以做手術(shù)吧？”這些是家長們問詢的高頻問題，楊主任認(rèn)為這也反映出一個現(xiàn)象：雖然近視很普遍，但大眾對于近視的認(rèn)識仍然有限，甚至還存在不少誤區(qū)。

　　篩查中還發(fā)現(xiàn)，天津中小學(xué)生普遍存在近視矯正不足的現(xiàn)象。這一問題的成因多樣，其中常見的是，相當(dāng)一部分孩子篩查出近視后雖及時配鏡，卻始終沒有定期復(fù)查，一副眼鏡持續(xù)配戴多年，度數(shù)早已不匹配；也有部分孩子因家長認(rèn)知誤區(qū)，確認(rèn)近視后未及時配鏡，導(dǎo)致矯正不及時。

　　楊曉艷主任告訴記者，眼鏡的功能是提供清晰、準(zhǔn)確的矯正視力效果。度數(shù)不匹配的眼鏡，特別是對于度數(shù)增長卻未及時更換眼鏡的青少年，會迫使眼睛使用鏡片周邊部分看東西，或者瞇眼看。長此以往，極易引發(fā)眼干、眼澀、頭痛、注意力不集中等視疲勞癥狀，最終也會加重近視度數(shù)的增長。

　　青少年兒童屈光不正長期矯正不充分，將嚴(yán)重影響視覺發(fā)育，可能永久性損傷視覺功能，導(dǎo)致弱視等嚴(yán)重問題。所以建議家長定期帶孩子復(fù)查視力并檢測眼鏡度數(shù)是否匹配。

　　同時，篩查中也發(fā)現(xiàn)還有一部分學(xué)生伴有倒睫、結(jié)膜充血，以及瞼結(jié)膜乳頭、濾泡增生等眼部健康問題。這也提示學(xué)校和家長都應(yīng)當(dāng)注意學(xué)生群體的用眼習(xí)慣及衛(wèi)生情況。

　　篩查中還有一個令團(tuán)隊比較欣慰的發(fā)現(xiàn)：通過幾年努力，“戴鏡視力不良”情況改善，戴鏡視力正常人群比例逐年提升，近視人群及時矯正、定期復(fù)查的意識提高了，也會在一定程度上減少近視進(jìn)展的情況和高度近視并發(fā)癥。

　　“我們無法讓所有孩子都不近視，”楊主任說，“但我們可以讓每個孩子都被及時關(guān)注，得到科學(xué)干預(yù)。”這或許是這場持續(xù)五年的視力篩查，最樸素也最堅定的初衷。

　　與增長的度數(shù)賽跑

　　眼科專家詳解兒童近視防控方法

　　功能性框架眼鏡、角膜塑形鏡、低濃度阿托品……面對市面上紛繁的近視防控方案，大多數(shù)近視孩子的家長感到焦慮又無助。在天津市眼科醫(yī)院，艱難的抉擇每時每刻都在上演。視光中心臨床測試部主任陳曉琴和天津市眼科醫(yī)院副主任醫(yī)師張姝賢，作為近視防控的專家，是家長們常求助的對象。她們用臨床數(shù)據(jù)與無數(shù)案例，勾勒出近視防控這場“持久戰(zhàn)”的真實圖景：沒有唯一解藥，只有基于每個孩子眼睛的“量體裁衣”。

　　框架眼鏡不止于“看得清”

　　“陳主任，您覺得哪種鏡片最好？”這是臨床測試部主任陳曉琴每天被問及最多的問題。她的回答總是以一系列問句開始：“孩子多大了？度數(shù)多少？有沒有散光？父母近視嗎？平時愛運動嗎……”

　　在她看來，選擇防控方案是一場精密評估，需要綜合孩子的年齡、屈光度、散光情況、視功能狀態(tài)、家族遺傳背景，甚至是否患有過敏性鼻炎等。“每個孩子的眼睛都是獨一無二的，方案也應(yīng)當(dāng)是個體化的。”陳主任說。

　　目前，在天津市眼科醫(yī)院視光中心，配戴框架眼鏡與角膜塑形鏡的兒童比例大致為8:2。陳主任特別指出一個關(guān)鍵：對于200度以下的低度近視，良好的防控型框架眼鏡與角膜塑形鏡的延緩效果差異不大，其核心優(yōu)勢在于性價比高且使用便捷，不存在年齡限制且適應(yīng)證廣泛，所以近年來，功能性框架眼鏡——尤其是離焦設(shè)計鏡片，一直是家長們的主流選擇。

　　“這類鏡片是在普通單光鏡片上，通過特殊設(shè)計改變進(jìn)入眼內(nèi)的光線，在視網(wǎng)膜上形成干擾信號，從而延緩眼軸過快增長……”陳主任解釋道。自2019年起，多項嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究已證實了其延緩近視進(jìn)展的效果。

　　然而，市場火熱背后暗藏選擇難題。陳主任提醒家長，離焦設(shè)計鏡片上每一個微透鏡的光度均勻性、間距合理性，以及微透鏡與主鏡片的銜接流暢度，都直接影響鏡片性能。市場上的部分產(chǎn)品缺乏扎實的臨床循證依據(jù)，選擇時需認(rèn)準(zhǔn)有充分研究數(shù)據(jù)支持的品牌，切勿盲目跟風(fēng)。

　　更重要的是配戴后的“堅持”與“監(jiān)測”。

　　陳主任發(fā)現(xiàn)一個普遍誤區(qū)：許多家長僅憑孩子“能否看清黑板”來判斷是否需要復(fù)查換鏡。“視力下降是漸進(jìn)過程，孩子適應(yīng)性強，即便度數(shù)加深一二百度，也可能不覺異常。”她強調(diào)，功能性框架眼鏡要求全天配戴，最好每半年進(jìn)行一次專業(yè)復(fù)查，通過客觀的屈光度和眼軸測量來評估防控效果。一旦發(fā)現(xiàn)防控“紅利期”減弱，需及時更換眼鏡，甚至采用“聯(lián)合防控”（如框架眼鏡配合低濃度阿托品），以應(yīng)對度數(shù)的快速增長。

　　與近視“硬剛”的角膜塑形鏡

　　“聽說塑形鏡效果好，但孩子能自己戴嗎？會不會傷眼睛？每天護(hù)理我們實在沒時間……”在張姝賢主任的診室，家長的擔(dān)憂具體且真切。角膜塑形鏡，這種夜間配戴、白天即可暫時擁有清晰視力的硬性透氣性接觸鏡，因其能延緩近視加深而備受關(guān)注，卻也因護(hù)理要求嚴(yán)格讓許多家庭望而卻步。

　　張主任將角膜塑形鏡的驗配比作“為眼睛進(jìn)行一場精密的矯正”。它的核心優(yōu)勢在于，能為那些熱愛運動、不喜歡框架束縛的孩子，提供全天的清晰視野和持續(xù)的延緩效果。

　　她說，選擇何種防控方式，關(guān)鍵在于識別“進(jìn)展性近視”。若孩子每年近視增長超過50度，或眼軸增長超過0.2毫米，或具有高度近視家族史，往往意味著需要比框架眼鏡更強力的干預(yù)。視光中心對逾萬例配戴者的分析顯示：8至12歲、近視低于200度的兒童是進(jìn)展最快的群體，而角膜塑形鏡能將他們的年均眼軸增長限制在0.2毫米左右。

　　效果背后，是稍顯繁瑣的護(hù)理要求。張主任介紹，關(guān)于角膜塑形鏡的日常護(hù)理，通常女孩約10歲可自理，男孩稍晚。但無論孩子操作多熟練，家長的監(jiān)督都不可或缺，且遵循每三個月復(fù)查一次的醫(yī)囑，感冒發(fā)燒不能配戴，平時一旦出現(xiàn)眼紅、痛、分泌物增多，必須立即停戴并就醫(yī)。

　　令人欣慰的是，張主任的許多配戴角膜塑形鏡的顧客從小學(xué)配戴至大學(xué)畢業(yè)，十余年度數(shù)僅增100—200度，且無任何并發(fā)癥。多年的專業(yè)指導(dǎo)與陪伴，也讓不少孩子對眼科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了濃厚興趣，很多顧客和張主任保持著多年的聯(lián)系，其中幾人還報考了醫(yī)學(xué)院，立志當(dāng)一名眼科醫(yī)生。“這份工作帶給我非常大的價值感！”張主任如是說。

　　AI為眼球“量體裁衣”

　　為提升臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)化與精準(zhǔn)度，天津市眼科醫(yī)院視光中心與南開大學(xué)合作自主研發(fā)的“人工智能角膜塑形鏡智能驗配系統(tǒng)”，已投入使用近兩年，正成為醫(yī)師和視光師的得力助手。該系統(tǒng)深度學(xué)習(xí)超2000例成功驗配案例建模，可依據(jù)顧客年齡、近視度數(shù)、眼軸長度、近視遺傳史等，評估近視進(jìn)展風(fēng)險，給出個性化防控建議。同時，它能評估主流品牌預(yù)期效果并推薦適配參數(shù)。驗配后，系統(tǒng)還可通過角膜地形圖四級評估，判斷配戴效果，預(yù)測眼軸增長趨勢，指導(dǎo)醫(yī)師或視光師及時調(diào)整參數(shù)。

　　“我們接待過不少從其他機構(gòu)轉(zhuǎn)來的近視增幅較大的孩子，經(jīng)系統(tǒng)評估和重新優(yōu)化參數(shù)后，近視防控效果明顯提升。”張主任說。

　　“防控手段也非一成不變或彼此孤立。”陳主任介紹，框架眼鏡與日戴的多焦軟鏡可以形成互補。例如，日常戴框架鏡的孩子，在體育課、舞蹈排練時可臨時換用軟鏡；而因感冒等暫時無法配戴軟鏡的，又可無縫切換回框架鏡，確保防控不“斷檔”。

　　面對眾多選擇，兩位專家的建議高度一致：防控的核心目標(biāo)，從來不是“不戴眼鏡”，而是最大限度地延緩眼軸增長，降低孩子未來發(fā)展為高度近視及其相關(guān)眼底病變的風(fēng)險。近視防控是場“持久戰(zhàn)”，并非越貴越好、越多越好，而應(yīng)充分聽取專業(yè)醫(yī)生的綜合評估建議，最終的關(guān)鍵在于“適合”與“堅持”。

　　孩子漏題串行

　　原來是視覺功能在“罷工”

　　小學(xué)五年級上學(xué)期期末考試，11歲的小宇又一次在語文測驗中漏掉了最后一道大題。老師皺眉，家長嘆氣：“這孩子，總是心不在焉。”

　　“孩子不是態(tài)度問題，是視覺功能在‘罷工’了。”

　　天津市眼科醫(yī)院副主任醫(yī)師江洋琳的診斷結(jié)果讓所有人深感意外。

　　當(dāng)孩子漏題串行時

　　和小宇一樣，門診中，江洋琳主任常遇到被貼上“粗心”“不專心”標(biāo)簽的孩子。他們數(shù)學(xué)題抄錯數(shù)字，語文閱讀漏行跳字，考試時整道大題莫名遺漏。家長焦急，孩子委屈，反復(fù)糾偏卻收效甚微。

　　江主任解釋，閱讀需要“調(diào)節(jié)功能”“集合功能”“追隨與掃視功能”等一套精密的視覺系統(tǒng)協(xié)同工作，任何一環(huán)出現(xiàn)障礙，都會導(dǎo)致信息獲取的卡頓與錯漏。而這樣的視覺功能協(xié)同障礙，在兒童群體中其實并不罕見。

　　天津市眼科醫(yī)院視光中心李麗華主任也告訴記者，從臨床上看，18%的孩子存在不同程度的視覺功能問題。他們不僅包括近視、假性近視兒童，還包括視力達(dá)1.0的正常視力者。她比喻為，人眼更像針式打印機，掃描速度太慢，傳給大腦的信息不完整。

　　“這些孩子的信息加工速度比同齡人慢，正常人0.12秒能處理的信息，他們可能需要0.32秒。”李麗華主任伸出手指比劃著說，這0.2秒的差距，就足以讓他們在考試時漏掉整道題目，在閱讀時跳行漏字。

　　這種隱形的視覺效率障礙，曾長期被醫(yī)學(xué)界忽略。

　　近20年來，作為美國視覺發(fā)育視光協(xié)會授予的中國首位臨床型資深會員（FOVDR），江洋琳主任帶領(lǐng)其團(tuán)隊在“看清”與“高效舒適地看”之間的灰色地帶默默耕耘。

　　患有弱視的眼科專家

　　江主任的職業(yè)轉(zhuǎn)折，始于對自身困惑的求解，讀研究生時她也曾被診斷為“輕度弱視”，矯正視力0.8，卻始終無法獲得立體視覺。她開始在臨床中發(fā)現(xiàn)那些被誤判為“粗心”“懶惰”的孩子。

　　2007年，李主任和江主任開始嘗試一種“非手術(shù)”的治療：視覺訓(xùn)練。她們從中國香港與美國的視光學(xué)院學(xué)習(xí)“雙眼視功能訓(xùn)練”，引入棱鏡、紅綠濾光片、立體圖譜等訓(xùn)練工具及教具，探索讓該類人群重新學(xué)習(xí)“用兩只眼睛看”的路徑。在技術(shù)落地與優(yōu)化的過程中，江主任將自己作為第一個實驗者——彼時已是30多歲的她，仍受立體視覺缺失的困擾。

　　她坦言：“我們不是在治眼睛，而是在修復(fù)眼睛與大腦之間的對話。”

　　每天午休時，江主任用遮蓋法強迫自己用“差眼”看字，再戴上特制棱鏡，讓自己的兩眼被迫協(xié)同工作。半年后，她的立體視覺從“幾乎為零”提升到可感知深度的“正常范圍”。

　　這不是奇跡，是神經(jīng)可塑性的勝利。

　　視覺訓(xùn)練，練的不僅是眼睛，更是大腦神經(jīng)對視覺系統(tǒng)的控制與指揮能力。而這一訓(xùn)練的科學(xué)基礎(chǔ)，正是大腦具有強大的可塑性，這意味著功能上的不足可以通過科學(xué)的刺激和練習(xí)得到改善甚至強化。團(tuán)隊還將這套雙眼視功能訓(xùn)練的理念應(yīng)用于弱視治療后的鞏固，使弱視患者的復(fù)發(fā)率顯著下降。這恰恰彌補了傳統(tǒng)遮蓋法的短板：傳統(tǒng)遮蓋法提升了單眼視力，但如果雙眼協(xié)同工作的能力沒建立，孩子在生活中還是會不自覺地用視力較好的眼睛，弱視眼慢慢就又“退步”了。而加入雙眼視功能訓(xùn)練后，兩只眼睛真正學(xué)會“團(tuán)隊合作”，效果便得以鞏固。

　　如今，天津市眼科醫(yī)院視光中心的視覺訓(xùn)練已形成規(guī)模，每年幫助超過17000人次的顧客解決和改善了視覺功能問題。江主任培養(yǎng)了6名美國視覺發(fā)育視光協(xié)會授予的臨床型資深會員（FOVDR），全天津擁有該資質(zhì)的專業(yè)人士共7人（含江洋琳本人），均出自該中心。

　　科學(xué)防控關(guān)乎一生

　　江主任的診室，沒有“兒童”和“成人”的標(biāo)簽。學(xué)齡前，是弱視干預(yù)的關(guān)鍵窗口；小學(xué)階段，是視覺效率出現(xiàn)障礙的高發(fā)期；步入成年后，人眼視覺功能隨年齡增長逐漸衰退，調(diào)節(jié)力從38歲開始斷崖式下降；44歲便難以看清手機字跡——這正是老花眼的典型表現(xiàn)。調(diào)節(jié)能力衰退，會讓成年人在長時間閱讀后頭痛、眼干，這些癥狀被誤認(rèn)為“用眼過度”或“壓力大”所致。

　　“我們總以為，戴了眼鏡就萬事大吉。”她搖頭，“可如果兩眼配合不好，即使視力1.0，看久了也會疲勞。如果調(diào)節(jié)力跟不上，近視會加速發(fā)展。”她曾跟蹤一名斜視術(shù)后兒童三年，該兒童堅持視覺訓(xùn)練，近視度數(shù)零增長；也見過一位42歲的程序員，因雙眼集合失調(diào)，每天下午三點后無法工作，配戴特殊棱鏡鏡片后，效率恢復(fù)如初。

　　最讓她痛心的，是那些被商業(yè)機構(gòu)包裝成“近視治愈”的騙局。“他們承諾摘鏡，卻從不提屈光度。”江主任說，“所謂的‘視力提升’，不過是眼睛通過瞇眼、強迫調(diào)節(jié)等代償動作勉強獲取視覺信息，并非真正改善了屈光狀態(tài)——而是眼軸持續(xù)增長、近視度數(shù)加深的事實，被暫時的視力提升假象掩蓋了。”

　　從醫(yī)近二十年，江主任深感行業(yè)的變化：以前業(yè)內(nèi)面對一些非器質(zhì)性的視覺困擾，醫(yī)生們會感到無力；現(xiàn)在，我們有了工具，也有了底氣。

　　如今，江主任的辦公室墻上，掛著一張她自己年輕時的驗光單，和一張如今的對比圖。“0.8”與“1.0”之間，是20年的探索、失敗、堅持和一位醫(yī)者對無數(shù)雙眼睛視覺功能的溫柔救贖。