科普｜中風后總忘事？可能是認知障礙在“搞鬼”

“今天吃的什么早飯呀？”面對護士的提問，中風后的李大爺愣了半天，遲遲答不上來。偏癱癥狀逐漸好轉的他，卻讓家人發現了新問題：記不住剛說的話，分不清時間，甚至認不出相熟的老鄰居。經醫生診斷，李大爺是突發腦卒中后，并發了卒中后認知障礙。

腦卒中即大眾熟知的“中風”，在很多人的認知里， 中風的典型癥狀是偏癱、失語，卻忽略了認知障礙這一隱蔽的“隱形殺手”。相關數據顯示，我國每年新發腦卒中約240萬例，超60%的患者會出現不同程度的認知障礙，其中近30%會進一步進展為癡呆，給患者家庭和社會帶來沉重的照護與經濟負擔。

卒中后認知障礙：大腦認知功能區的“故障警報”

認知是大腦的核心“信息處理器”，掌管著記憶、注意力、思維、語言等關鍵功能，而卒中后認知障礙，是腦卒中引發大腦認知功能區域受損后，出現的一系列認知功能下降綜合征，并非單一癥狀。

腦卒中包含腦梗死、腦出血等類型，患病后患者的認知障礙表現各有不同，有的以記憶力衰退為主要癥狀，有的則表現為注意力不集中、語言表達困難。根據病情嚴重程度，該病癥可分為輕、中、重度：輕度患者僅會偶爾忘事，基本生活不受影響；中度患者認知障礙癥狀加重，會出現明顯的記憶缺失、行為混亂；重度患者則可能完全喪失記憶，無法辨認親人，徹底失去生活自理能力。

需要明確的是，卒中后認知障礙并不等同于老年癡呆。前者由腦血管疾病引發，在卒中后突然或短期內出現，病情進展較快，癥狀表現與腦部病灶位置相關；后者多為阿爾茨海默病等神經退行性病變導致，病情進展緩慢。二者也可能共存，對于本身存在輕度認知衰退的老年人，腦卒中可能會加速其向癡呆的發展進程。

卒中引發認知障礙：缺血缺氧是核心誘因

大腦的運轉需要持續、充足的供血供氧，而腦卒中的本質，是腦血管堵塞或破裂，導致腦組織缺血、缺氧甚至壞死。負責認知功能的腦組織，對缺血缺氧的耐受度極低，海馬體、額葉、頂葉、枕葉等關鍵區域一旦受損，對應的認知功能就會出現異常。

海馬體作為大腦的核心記憶中樞，負責將短期記憶轉化為長期記憶，其血液供應若中斷，3-5 分鐘內就會出現明顯細胞損傷，直接導致記憶功能失常；額葉掌控思維、執行功能，該區域受損會讓患者思維混亂、注意力渙散，甚至無法完成簡單指令；頂葉負責空間定向和語言理解，受損后患者可能在家中迷路，也無法理解他人話語；枕葉的視覺處理功能受損，則可能引發視覺認知障礙，比如無法辨認常見物品。

除此之外，卒中后的炎癥反應、腦水腫、神經遞質失衡等問題，會進一步加重大腦的認知損傷。而卒中反復發作、腦部病灶面積大、患者年齡偏大、有高血壓、高血脂、高血糖“三高”病史，以及存在吸煙、酗酒等不良生活習慣，都會大幅增加卒中后認知障礙的發病風險。李大爺68歲，有10年高血壓病史，且梗死病灶累及海馬體和額葉，這也是他中風后出現明顯認知障礙的關鍵原因。

警惕這些信號：卒中后3個月是干預黃金期

卒中后認知障礙的癥狀較為隱蔽，容易被偏癱、失語等更直觀的中風癥狀掩蓋，導致很多患者錯過最佳干預時機。家人需密切留意中風患者的日常表現，若出現以下信號，需提高警惕：

1.記憶障礙：記不住剛說的話、剛做的事，反復提出相同問題，忘記重要日期、家人名字，出門后容易迷路；

2.注意力不集中：看電視、讀文章時頻繁走神，無法理解內容，做家務時易出錯，比如做飯忘放鹽、忘記關火；

3.語言功能障礙：除了失語，還可能出現聽不懂他人話語、表達困難、叫不出常見物品名字等情況；

4.定向力障礙：分不清晝夜、具體時段，無法明確自身所處位置，甚至認錯家人身份；

5.思維和執行功能下降：無法完成簡單計算，穿衣、洗漱等連續動作順序混亂，喪失基本的決策能力。

臨床研究表明，卒中后3個月是認知下降的高發期，也是干預的“黃金窗口期”。一旦發現患者出現上述癥狀，需及時告知主治醫生，為患者進行專業的認知評估，做到早發現、早干預。

科學干預：基礎治療+康復訓練雙管齊下

卒中后認知障礙的診斷，需結合患者的腦卒中病史、臨床癥狀，借助簡易精神狀態檢查量表、蒙特利爾認知評估量表等專業工具進行認知測評，同時配合頭顱CT、MRl檢查明確腦部病灶位置，為后續治療提供精準依據。

該病癥的治療核心原則為“先治卒中，再護認知”，同時兼顧危險因素控制，主要分為三個方面：

1.基礎疾病規范治療：嚴格控制“三高”，督促患者戒煙限酒，降低卒中復發風險。其中高血壓患者需規律服藥，將血壓控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者需通過飲食、藥物等方式穩定血糖，避免血糖大幅波動。

2.認知改善藥物治療：在醫生指導下使用膽堿酯酶抑制劑、NMDA 受體拮抗劑等藥物，通過調節大腦神經遞質，保護神經細胞，緩解認知障礙癥狀，患者及家屬不可自行增減藥量、停藥。

3.針對性認知康復訓練：通過專業訓練幫助大腦重建神經連接，恢復認知功能，常見的訓練類型包括：記憶訓練（記數字、 回憶當日發生的事、看舊照片回憶往事）、注意力訓練（找不同、聽指令做動作、專注閱讀短文）、語言訓練（看圖說話、復述句子、練習物品命名）、執行功能訓練（整理物品、規劃簡單日?；顒印⒔鉀Q生活中的小問題）。

李大爺確診后，定期前往認知門診進行專業康復訓練，家人也配合在家中幫其復習鞏固，通過記物品、看舊照憶故事等簡單訓練，3個月后其認知功能明顯改善，已經能清晰記住早飯內容、準確叫出家人名字。

家庭照護：理解與陪伴是最好的“良藥”

對于卒中后認知障礙患者而言，家人的照護與支持至關重要。認知功能的下降，容易讓患者產生焦慮、抑郁等負面情緒，甚至抗拒治療，此時家人的理解、耐心與陪伴，比藥物更能起到安撫作用。

在照護過程中，家人首先要調整心態，接納患者的身體變化，明確認知障礙是疾病導致的生理問題，而非患者“故意糊涂”，日常不指責、不抱怨，多給予鼓勵與肯定，比如患者記住小事時及時表揚，患者情緒低落時陪伴其聊天、散步，緩解負面情緒。

其次，為患者創造安全、熟悉的生活環境，家中物品擺放整齊，常用物品放在顯眼、易取放的位置，在房門、衛生間、廚房等關鍵位置張貼標識；避免讓患者單獨出門，若外出需為其佩戴帶有聯系方式的手環，防止走失。

最后，積極參與患者的康復訓練，向醫生學習簡單、易操作的訓練方法，將訓練融入日常生活動作中，比如做飯時遞東西鍛煉患者注意力，散步時讓患者回憶沿途景物鍛煉記憶力，通過生活化的訓練，讓患者在輕松的狀態下鞏固康復效果。

預防為先 ：多維度降低發病風險

卒中后認知障礙可防可控，核心預防策略是做好腦卒中的預防，而對于已經發生腦卒中的患者，及時干預、定期篩查，能有效降低認知障礙的發病風險，延緩病情進展，具體可從四方面入手：

1.嚴控基礎危險因素：定期體檢，監測血壓、血脂、血糖水平，發現異常及時就醫治療；養成健康的生活習慣，戒煙限酒、規律作息、合理飲食，減少高油、高鹽、高糖食物攝入，每周保證150分鐘的適量運動，如快走、太極、慢跑等。

2.腦卒中及時救治：一旦出現肢體麻木、失語、頭暈、視物模糊等腦卒中先兆癥狀，立即撥打急救電話，盡早接受規范治療，能最大程度減輕腦組織損傷，降低認知障礙的發病可能性。

3.認知功能早期篩查：腦卒中患者在發病后1、3、6個月，需定期進行認知功能篩查，若發現輕度認知下降，及時開展干預治療，部分患者的認知功能可恢復正常，即使無法完全恢復，也能有效延緩病情進展。

4.保持大腦持續活躍：日常多讓大腦“動起來”，通過讀書、看報、下棋、學新技能、與人交流等方式，鍛煉大腦的思維和記憶能力，增強神經細胞韌性，降低認知功能下降的風險。

如今的李大爺雖然記憶力未完全恢復，但在家人的悉心照護和持續的康復訓練下，已經能夠獨立完成日常起居，還能與鄰居進行簡單的交流。他的經歷也證明，卒中后認知障礙并不可怕，只要抓住黃金窗口期，做到早發現、早診斷、早干預，通過科學的治療與照護，就能最大限度幫助患者恢復認知功能，讓其重新回歸正常生活。

作者：秦少華 上海市第八人民醫院