靜脈曲張?jiān)趺锤尾粡?fù)發(fā)？

很多靜脈曲張患者會(huì)關(guān)心這樣一個(gè)問(wèn)題：腿上靜脈曲張能不能根治？做完手術(shù)以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？

這是一個(gè)非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。但從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)包含兩個(gè)不同的概念：真正的復(fù)發(fā)（recurrence），和新的靜脈反流源頭出現(xiàn)（new reflux source）。

很多患者把這兩件事情混在了一起。如果要理解這個(gè)問(wèn)題，我們需要先從靜脈曲張是怎么發(fā)生的說(shuō)起。

一、靜脈曲張并不是“長(zhǎng)出來(lái)的”，而是回流出了問(wèn)題

很多患者看到腿上鼓起的靜脈，會(huì)以為是血管“長(zhǎng)壞了”“長(zhǎng)多了”。其實(shí)不是。在大多數(shù)情況下，靜脈曲張的本質(zhì)問(wèn)題是靜脈回流功能失調(diào)。

正常情況下，下肢的靜脈血需要克服重力，從腿部回流到心臟。為了完成這個(gè)過(guò)程，人體依賴幾個(gè)關(guān)鍵機(jī)制：

• 靜脈瓣膜

• 小腿肌肉泵

• 靜脈系統(tǒng)之間的壓力平衡

當(dāng)某些靜脈瓣膜失去功能，血液在某一段靜脈中反流，局部壓力升高，血管就會(huì)逐漸擴(kuò)張、變形，于是形成我們看到的“靜脈曲張”。

因此，曲張只是結(jié)果，血流動(dòng)力學(xué)失衡才是原因。

二、為什么有些患者會(huì)再次出現(xiàn)靜脈曲張？

很多患者在治療幾年后發(fā)現(xiàn)腿上又出現(xiàn)新的靜脈，于是認(rèn)為“復(fù)發(fā)了”。

但在血流動(dòng)力學(xué)角度，這種情況并不一定是復(fù)發(fā)。

有時(shí)候，原來(lái)的問(wèn)題已經(jīng)解決，但新的反流源頭（new reflux source）出現(xiàn)了。

靜脈系統(tǒng)是一個(gè)非常復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。隨著年齡變化、生活方式變化或者靜脈壓力長(zhǎng)期改變，新的瓣膜功能失調(diào)可能會(huì)出現(xiàn)。這就像一條河流系統(tǒng)。如果某一段水流壓力異常，我們通過(guò)治療重新調(diào)整了水流路徑，問(wèn)題得到解決。

但隨著時(shí)間推移，新的水流壓力變化可能在另一個(gè)地方出現(xiàn)。于是新的曲張靜脈形成。

從患者角度看，這似乎是“復(fù)發(fā)”；但從醫(yī)學(xué)角度看，它可能是新的血流動(dòng)力學(xué)問(wèn)題。

三、所謂“根治”，其實(shí)是控制血流動(dòng)力學(xué)

在現(xiàn)代靜脈醫(yī)學(xué)中，我們更關(guān)注一個(gè)問(wèn)題：如何恢復(fù)更合理的靜脈回流結(jié)構(gòu)。

例如在 CHIVA（Conservative and Hemodynamic treatment of Venous Insufficiency）理念中，治療的核心不是簡(jiǎn)單消除靜脈，而是通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，找到異常壓力產(chǎn)生的位置，并通過(guò)微創(chuàng)方式改變血流路徑，使壓力重新分配。

這樣做的目的，是讓靜脈系統(tǒng)重新回到一種相對(duì)穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài)。當(dāng)壓力被解除，曲張靜脈往往會(huì)逐漸縮小，癥狀也會(huì)改善。

從這個(gè)意義上說(shuō)，所謂“根治”，其實(shí)是盡可能恢復(fù)正常的血流動(dòng)力學(xué)環(huán)境。

四、為什么醫(yī)學(xué)上很少說(shuō)“永不復(fù)發(fā)”

即使治療設(shè)計(jì)得再合理，醫(yī)生通常也不會(huì)承諾“永不復(fù)發(fā)”。

原因很簡(jiǎn)單：人體是會(huì)變化的。隨著年齡增長(zhǎng)，靜脈壁彈性會(huì)下降；長(zhǎng)期站立工作的人，靜脈壓力負(fù)擔(dān)較大；體重增加、運(yùn)動(dòng)減少，也會(huì)影響靜脈回流。此外，靜脈疾病本身也具有一定的遺傳傾向。

因此，從醫(yī)學(xué)角度更準(zhǔn)確的說(shuō)法是：通過(guò)科學(xué)評(píng)估和合理治療，可以顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并長(zhǎng)期保持穩(wěn)定。

完全保證“永遠(yuǎn)不會(huì)出現(xiàn)新的問(wèn)題”，是不現(xiàn)實(shí)的，并有一定的欺詐性和誤導(dǎo)。

五、怎么樣可以減少?gòu)?fù)發(fā)？

治療只是第一步，長(zhǎng)期管理同樣重要。對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)，以下幾個(gè)方面非常關(guān)鍵：

• 保持規(guī)律步行
• 避免長(zhǎng)期靜止姿勢(shì)
• 控制體重
• 保持小腿肌肉力量
• 定期復(fù)查
  
• 選擇從源頭解決壓力的
  

六、回到最初的問(wèn)題：靜脈曲張能不能根治不復(fù)發(fā)？

從醫(yī)學(xué)角度看，更準(zhǔn)確的說(shuō)法應(yīng)該是：靜脈曲張可以通過(guò)科學(xué)評(píng)估和合理治療，使血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)到更穩(wěn)定的狀態(tài)，并在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持良好的控制。

但真正決定長(zhǎng)期結(jié)果的，不只是一次治療，還包括人體自身變化以及生活方式。換句話說(shuō)，靜脈曲張的治療既是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是長(zhǎng)期管理的問(wèn)題。

作者聲明：

本文僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，不能替代專業(yè)醫(yī)生的診斷與治療建議。

靜脈曲張的評(píng)估與處理需結(jié)合個(gè)體情況，由具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行判斷。