糖尿病緩解率相差3倍，這種方案效果更佳！Diabetes?Care最新研究解讀

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兩大賽道對決，緩解率相差數倍。

撰文 | 卓燁燁

2型糖尿病（T2DM）已成為全球性公共衛生問題。2021年全球成年患者已超5.37億，預計2045年將增至7.83億[1]。當前T2DM管理以改善生活方式為基礎，并在血糖升高、治療效果欠佳時加用降糖藥物。越來越多證據顯示，聯合飲食、運動、強化代謝干預與藥物治療策略，可實現T2DM完全或部分逆轉（緩解），這正在顛覆傳統的糖尿病管理方案。

為實現緩解，已開展多項研究，包括減重代謝手術，以及采用強化胰島素治療的藥物干預與多模式聯合干預。長期的證據表明，體重的維持以及病情的緩解效果會隨著時間的推移而逐漸減弱。

為探究具有支持性、實用性且個體化的策略，加拿大T2DM緩解咨詢小組納入2008~2025年11個國家開展的18項隨機對照研究（RCT），進行系統性綜述和薈萃分析，以評估多模式藥物干預（6433名患者）和非藥物干預（1488名患者）兩種措施在T2DM緩解方面的有效性，并解析其核心組成部分。該研究已于2025年12月正式發表在

Diabetes Care

亮點一：非藥物干預對T2DM緩解療效優更顯著

本研究涉及兩類干預策略：多模式藥物干預與非藥物干預，分別與各自的常規對照組進行比較：

1

多模式藥物干預方案

干預組在常規治療基礎上聯合多種降糖藥物（如胰島素、二甲雙胍、SGLT-2抑制劑等），強化血糖控制；對照組則接受常規單藥或基礎治療。共納入6433名患者。

2

非藥物干預方案

干預組以生活方式干預為核心，具體包括：

純營養干預：3項研究采用極低熱量飲食（每日600–853千卡），部分聯合代餐奶昔；

營養+運動聯合干預：7項研究在飲食控制基礎上增加結構化運動；

技術輔助干預：1項研究使用可穿戴設備+智能手機APP監測飲食與活動；

AI驅動干預：1項研究結合可穿戴設備、AI數據處理、AI提醒及人工健康指導。共納入1488名患者。

3

對照組

各項研究的對照組均接受常規糖尿病管理（如常規門診隨訪、基礎飲食建議、常規藥物維持等），未接受強化的多模式藥物或高強度的生活方式干預。

4

療效對比

與對照組相比，多模式藥物干預組在干預后任何時間點實現T2DM緩解的可能性更高（RR 1.75，95%CI 1.49–2.04）；非藥物干預組的緩解可能性更高（RR 5.80，95%CI 4.28–7.87）。從RR值來看，非藥物干預的緩解效果更為顯著，提示高強度生活方式干預在實現T2DM緩解方面具有更強潛力。

圖1 多模式藥物干預（A）與非藥物干預（B）對T2DM緩解的影響（采用任意緩解定義）。干預列和對照列分別表示每個總體參與者中的緩解事件數量。

亮點二：多模式藥物干預與非藥物干預均降低T2DM復發風險

在復發風險方面，四項多模式藥物干預研究顯示，試驗組T2DM復發風險較對照組降低36%（HR 0.64，95%CI 0.53–0.76）。一項非藥物干預研究顯示，試驗組復發風險較對照組降低38%（RR 0.62，95%CI 0.45–0.85）。

亮點三：多模式藥物干預與非藥物干預均降低患者體重，非藥物干預改善糖化血紅蛋白（HbA1c）更顯著

體重變化方面，五項多模式藥物研究顯示，試驗組體重較對照組顯著降低1.84%（95%CI 1.10–2.59）。八項非藥物研究顯示，試驗組體重較對照組多下降5.05 kg（95%CI ?7.10至?3.01），改善幅度顯著。

在糖化血紅蛋白（HbA1c）方面，九項非藥物研究顯示，干預后HbA1c水平較對照組顯著降低（MD ?0.98%，95%CI ?1.41至?0.55），HbA1c較基線的變化也顯著改善（MD ?1.16%，95%CI ?1.64至?0.68）。

七項多模式藥物研究顯示，干預后HbA1c水平及較基線的變化與對照組相比均無顯著差異（MD分別為?0.13%，95%CI ?0.27至0.01；和?0.13%，95%CI ?0.27至0.00）。

安全性方面，多模式藥物干預組患者發生輕至中度低血糖事件的風險較對照組更高（RR 2.95，95%CI 1.95–4.47），但兩組在嚴重低血糖事件方面無顯著差異。

圖2 A、B：多模式藥物與非藥物干預的減重效果，以體重下降百分比（A）和體重較基線變化（kg，B）展示。藥物干預未提供體重變化具體數據，僅兩項非藥物干預研究報告了體重下降百分比。C、D：非藥物干預對HbA1c的影響，分別為干預后水平（C）與較基線變化（D）。藥物干預組HbA1c差異無統計學意義。MD：均數差。

亮點四：干預措施患者的總治療費用更低

一項研究的數據表明，參與干預組的患者每月所需的藥物種類更少，且花費更低[4]。與基線數據相比，干預組患者的藥物費用降低了77.2%，而對照組僅降低了3.0%。

小結

高強度的行為干預措施對于控制T2DM可能更為有效，因為研究表明，包含頻繁隨訪在內的結構化和高強度的生活方式干預方案能夠顯著改善包括血糖控制和體重管理等臨床指標。非藥物干預的效果隨著時間的推移會略有減弱，提示行為干預持續性的重要性。進餐對于個人和社交的健康狀況至關重要，而其中一些干預性飲食方案可能在心理上頗具挑戰性。T2DM緩解策略還需要考慮個體的需求、偏好、文化背景和依從性，以及個人的成本因素。

參考資料：

[1]International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 11th ed. International Diabetes Federa- tion, 2025

[2]Sherifali DT, Racey ME, Greenway MK, et al. Type 2 Diabetes Remission: A Systematic Review and Meta-analysis of Nonsurgical Randomized Controlled Trials [J]. 2025; 48(12): 2181-2191.

[3]Romadlon DS, Huang H-C, Chen Y-C, et al. Effects of personalized DiaBetes TEXT messaging combined with peer support education on patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. J Diabetes Sci Technol[J]. J Diabetes Sci Technol. 2025:19322968251314501.

[4]Yang X, Zhou J, Shao H, et al. Effect of an intermittent calorie-restricted diet on type 2 diabetes remission: a randomized controlled trial[J]. J Clin EndocrinolMetab 2023;108:1415-1424

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責任編輯丨蕾蕾

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