優(yōu)化醫(yī)保支付，讓群眾看好病少花錢

（來源：河北日報）

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優(yōu)化醫(yī)保支付，讓群眾看好病少花錢

3月4日，在內(nèi)丘縣內(nèi)丘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)務(wù)人員為就醫(yī)群眾介紹自助服務(wù)系統(tǒng)。本報記者 趙永輝攝

整理/本報記者 趙 建 制圖/孫 濤

□本報記者 趙 建

醫(yī)保支付是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為和引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿，是代表委員們關(guān)注的熱點話題之一。

今年的政府工作報告提出，深化醫(yī)保支付方式改革，完善結(jié)余資金使用政策。出席全國兩會的我省代表委員認(rèn)為，這彰顯了國家持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)效率、保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的決心，傳遞出老百姓觸手可及的民生溫度。

醫(yī)保支付方式包括按項目付費、按病種付費、按床日付費等。按病種付費包括按病組（DRG）付費和按病種分值（DIP）付費兩種支付方式，主要是通過對疾病診療進(jìn)行分組或折算分值，進(jìn)行打包付費。

“我國持續(xù)推進(jìn)按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范按病種付費管理，全國統(tǒng)一、上下聯(lián)動、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制越來越完善。”全國政協(xié)委員、河北大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授萬師強(qiáng)認(rèn)為，支付方式改革的目的不是簡單的“控費”，而是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚焦臨床需求，采用適宜技術(shù)因病施治、合理診療，避免大處方、濫檢查，更好保障參保人員權(quán)益。

對此，來自農(nóng)村基層的全國人大代表、邢臺市寧晉縣賈家口鎮(zhèn)黃兒營西村黨委書記寧小五深有感觸：“過去，我們村的村民到醫(yī)院看病，總擔(dān)心檢查多、費用高。現(xiàn)在不同了，一方面，村委會每年給每位村民城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助200元，繳費負(fù)擔(dān)減輕；另一方面，通過醫(yī)保支付方式改革，村民看病就醫(yī)‘省事、省錢、放心’。”

雖然支付方式改革已取得積極成效，醫(yī)保支付機(jī)制不斷完善，政策工具更加豐富，但仍存在一定挑戰(zhàn)。“比如，醫(yī)療費用增長與支付方式管理之間存在矛盾、改革多方協(xié)同合力發(fā)揮不充分等。”萬師強(qiáng)委員建議，要統(tǒng)籌推進(jìn)多元化支付體系建設(shè)、加快完善配套管理機(jī)制、加強(qiáng)支付改革工作協(xié)同，聚焦提質(zhì)增效，持續(xù)推動醫(yī)保支付方式改革走深走實。此外，深度融合DRG/DIP兩種支付方式優(yōu)勢，結(jié)合國家智慧醫(yī)保建設(shè)、技術(shù)規(guī)范優(yōu)化以及實踐經(jīng)驗積累，推動醫(yī)保支付與衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，建立科學(xué)合理、精細(xì)精準(zhǔn)的醫(yī)保付費體系。

隨著改革推進(jìn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行分組中有少數(shù)組別不適應(yīng)臨床發(fā)展。“對住院時間長、資源消耗多、監(jiān)護(hù)病床使用時間長、合理使用新藥新技術(shù)、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科診療及其他經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定確需納入特例單議的情形，不適合應(yīng)用病種支付標(biāo)準(zhǔn)的病例，應(yīng)建立健全特例單議機(jī)制。”全國人大代表、華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院副院長兼心臟中心主任張琦表示。

在張琦代表看來，這項機(jī)制是針對病情復(fù)雜患者的救濟(jì)機(jī)制、兜底機(jī)制。他建議，要持續(xù)健全特例單議機(jī)制，明確單議標(biāo)準(zhǔn)、申報流程、審核程序、評價指標(biāo)及結(jié)算辦法，完善信息系統(tǒng)功能，結(jié)合國家支持創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械發(fā)展有關(guān)政策要求，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治復(fù)雜重癥患者、合理使用新藥耗新技術(shù)。

堅持醫(yī)保改革和醫(yī)療改革的系統(tǒng)集成、協(xié)同高效，是促進(jìn)醫(yī)療和醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵路徑。代表委員們認(rèn)為，應(yīng)持續(xù)健全醫(yī)保基金“總額付費、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制和以健康為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制。

“將結(jié)余的醫(yī)保資金留給醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體，是醫(yī)保支付方式改革的重要舉措，不僅可以改善設(shè)施設(shè)備、引進(jìn)人才、加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的綜合服務(wù)能力，還能提高一線醫(yī)護(hù)人員工作積極性。”張琦代表認(rèn)為，要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體下多元復(fù)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重群眾健康，醫(yī)保按健康績效付費。此外，醫(yī)院應(yīng)在保證合規(guī)性的前提下盡快適應(yīng)新模式，抓住改革機(jī)遇實現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)保服務(wù)“一碼通行”相輔相成，讓群眾看病省時又省心。截至去年年底，全省符合條件的三級、二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實現(xiàn)醫(yī)保碼“一碼付”，已有6254.95萬參保群眾激活使用醫(yī)保碼。同時，積極推進(jìn)“刷臉支付”等新型結(jié)算方式，在全省醫(yī)院、藥店布放了醫(yī)保綜合服務(wù)終端，將“一碼付”與刷臉支付相結(jié)合，讓群眾不用展碼，刷一次臉就可以完成支付。

“以前去醫(yī)院看病，要用醫(yī)保卡刷卡，現(xiàn)在刷臉，幾秒鐘就能完成結(jié)算，非常方便。”寧小五代表希望，持續(xù)深化醫(yī)保數(shù)智賦能，通過上線智能服務(wù)系統(tǒng)、優(yōu)化業(yè)務(wù)辦理流程等舉措，為群眾提供更加便利、更加精準(zhǔn)、更加人性化的醫(yī)保支付服務(wù)，更好滿足他們多元化的醫(yī)療保障需求。

醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，如何維護(hù)基金安全？

代表委員們認(rèn)為，要根據(jù)按病種付費特點，完善智能監(jiān)管規(guī)則，推進(jìn)事前提醒接入和應(yīng)用；創(chuàng)新監(jiān)管方式，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)篩查分析，推動線上智能監(jiān)管與線下專項檢查、飛行檢查相結(jié)合。