禮泉創(chuàng)新舉措推動醫(yī)保服務提質(zhì)升級

近日，禮泉縣醫(yī)療保障經(jīng)辦中心堅持以人民健康為中心，在全縣范圍內(nèi)深入開展外傷醫(yī)保專項督導與服務優(yōu)化提升行動。緊扣“服務為民、精準高效、基金安全”的工作主線，通過一系列創(chuàng)新舉措，推動醫(yī)保服務從“能辦”向“好辦、快辦、暖心辦”提質(zhì)升級，不斷增強參保群眾的獲得感和滿意度。

推行“一站式”服務，暢通報銷“最初一公里”。針對傳統(tǒng)意外傷害保險受理報銷環(huán)節(jié)多、群眾多頭跑等問題，禮泉縣醫(yī)保經(jīng)辦中心整合服務資源，設(shè)立意外傷害報銷“一站式”受理專窗，實行“一窗受理、集成服務、一次辦結(jié)”。安排業(yè)務骨干全程引導幫辦，實現(xiàn)材料一次核驗、清單一次告知、信息一次錄入。對于高齡、重病、殘疾等特殊群體，該中心還主動提供上門受理、全程代辦服務，變“群眾跑腿”為“服務上門”，切實減輕群眾辦事負擔。

構(gòu)建“立體化”調(diào)查機制，守牢醫(yī)保基金“安全線”。聚焦意外傷害責任認定難、調(diào)查取證難等堵點難點問題，禮泉縣建立了數(shù)據(jù)聯(lián)動、多方協(xié)同的“立體化”調(diào)查機制。依托智慧醫(yī)保平臺，整合診療信息與參保數(shù)據(jù)，同步對接交警、司法、醫(yī)療等部門信息，實現(xiàn)風險案件智能篩查、精準預警。同時，組建專業(yè)調(diào)查隊伍，通過實地核查、現(xiàn)場勘驗、多方問詢、影像比對等方式強化核查，加強與醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)（街道、社區(qū)）、公安等單位的協(xié)作聯(lián)動，形成監(jiān)管合力，確保基金使用規(guī)范安全。

實施“人性化”辦理模式，傳遞醫(yī)保服務“暖溫度”。在嚴格執(zhí)行政策規(guī)定的基礎(chǔ)上，禮泉縣醫(yī)保經(jīng)辦中心堅持政策剛性與服務柔性相結(jié)合，全力優(yōu)化便民舉措。針對第三方逃逸、無力賠償?shù)忍厥馇樾危_通“綠色通道”，優(yōu)化先行支付流程，加快報銷進度，有效緩解群眾就醫(yī)資金壓力。在調(diào)查核實過程中，工作人員耐心細致做好政策解讀與疑問解答，用通俗易懂的語言講清政策，用真誠溝通贏得群眾信任，讓醫(yī)保服務既規(guī)范嚴謹又貼心暖心。

打造“專業(yè)化”經(jīng)辦隊伍，夯實醫(yī)保工作“硬支撐”。圍繞意外傷害報銷調(diào)查、審核、支付的全流程專業(yè)需求，禮泉縣醫(yī)保經(jīng)辦中心健全常態(tài)化業(yè)務培訓機制，重點強化政策理解、調(diào)查取證、溝通協(xié)調(diào)、風險防控等能力提升。通過案例剖析、情景模擬、經(jīng)驗交流等方式，持續(xù)錘煉業(yè)務本領(lǐng)、改進工作作風，著力打造一支政策熟、業(yè)務精、服務優(yōu)、作風硬的高素質(zhì)經(jīng)辦隊伍，為醫(yī)保服務高質(zhì)量發(fā)展提供堅實人才保障。

今年，禮泉縣醫(yī)保經(jīng)辦中心將持續(xù)深化服務改革，不斷優(yōu)化流程、創(chuàng)新機制、提升效能，以更可靠的保障、更高效的服務、更溫暖的舉措，用心用情守護群眾健康福祉，真正實現(xiàn)“醫(yī)有所保、困有所助”，為全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入更強動力。

來源：咸陽日報