上海
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精彩病例一文全掌握
抗凝和抗血小板治療是心血管科常用的藥物組合。然而，這兩種藥物的聯用會增加出血的風險。
下面一個病例講述的正是聯合用藥所致的較嚴重的副作用。跟著小編一起學習以下吧。
案例
病例特點
老年男性患者，78歲，因因“反復心累、氣緊17年，頭昏、站立不穩至少1天”入院。 既往“二尖瓣重度狹窄，心房顫動，慢性心功能不全”服用華法林1月余。
入院檢查，頸部血管彩超提示： 1.左側頸總動脈硬化伴多發粥樣斑塊形成，2.右側頸總動脈多發粥樣斑塊； 頭顱CT提示： 腦缺血性改變。
補充診斷： 短暫性腦缺血，頸動脈粥樣硬化。 給予氯吡格雷（75mg qd）聯合治療。
病情改變
治療3天后，患者訴解柏油樣黑便5次，150g，伴頭暈、乏力，無胸悶不適。大便隱血陽性，INR：2.34。補充診斷：上消化道出血。
治療和轉歸
停用華法林和氯吡格雷，給予注射用泮托拉唑鈉，口服鋁鎂加混懸液。 治療一周后，患者病情好轉出院，并繼續予泮托拉唑腸溶膠囊（40mg qd）口服。
出院3天后檢測 INR＜2.0。 重啟華法林（2.5mg qd）聯合吲哚布芬片（0.1g bid）抗治療。 1-3月復查，患者無再出血。
病例分析
華法林和氯吡格雷聯合使用時，可增加消化道出血風險，尤其高齡伴高血壓病史患者更容易出現。
臨床上，碰到這類患者，應立即停用抗栓藥，并積極進行護胃、止血治療，待出血狀況好轉，再考慮重啟/調整抗栓方案。
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參考資料：
[1]鄧華容,敬懷志.一例聯合應用華法林和氯吡格雷導致消化道出血患者的藥學監護[J].實用藥物與臨床,2021,24(03):252-255.DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.202103012.
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