社保“第六險”推行元年，多省份實施方案亮相

來源：第一財經

　　未來三年內，各地需完成方案制定、籌資落實、服務網絡搭建等系列工作。

　　今年的政府工作報告提出“推行長期護理保險制度”。在2026年這個“十五五”開局之年，我國社保“第六險”正式從試點走向全面建制。

　　在制度落地的微觀層面，一些家庭的日常生活已被長護險悄然改變。

　　浙江省寧波市奉化區87歲的傅老師，因阿爾茨海默癥疊加骨折完全失能。在傅老師成為長護險保障對象的這兩年多以來，護理員小裘每個月上門20個小時，給他喂飯、洗臉、換尿不濕、泡腳、按摩……在小裘的專業照料下，傅老師從來沒有生過長期臥床老人常見的褥瘡。小裘幾乎每天一小時的上門服務，也給了傅老師的家屬“喘息”的時間。

　　按照中央的要求，我國將在前期試點的基礎上，用三年左右基本建立覆蓋全民、統籌城鄉、公平適度、科學規范，適應我國國情的長護險制度。去年末到今年初，海南、云南、山東、河北、四川等省份先后印發省級實施方案，長護險正在走進更多家庭，讓更多失能老人像傅老師一樣，在家中獲得專業照護。

　　從地方試點走向全面推行

　　長護險是為由于年老、疾病或傷殘導致生活不能自理且被評估認定為重度失能的參保人員提供基本生活照料及相關護理服務的一項社會保險制度，被稱作繼“養老、醫療、失業、工傷、生育”五大社會保險之后的“第六險”。

　　隨著我國人口老齡化程度不斷加深，“一人失能，全家失衡”成為許多家庭面臨的現實困境，長護險是我國為應對這一社會性難題做出的關鍵制度安排。

　　2019年，政府工作報告首次提及“擴大長期護理保險制度試點”；2021年到2023年連續三年強調“穩步推進試點”；2024年明確“推進建立”；2025年提出“加快建立”；2026年直接提出“推行”。

　　2016年，人社部印發《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，在15個城市啟動首批試點；2020年穩妥有序擴大至49個城市；“十五五”時期將從試點轉向全面建制。今年政府工作報告在回顧2025年工作時提到，長期護理保險制度覆蓋3億人。

　　在14億的人口大國推行長期護理保險制度，沒有現成經驗可循。我國選擇的是一條“試點先行、逐步推開”的路徑，49個城市的試點為我國長護險制度的全面推行積累了寶貴的經驗。

　　作為全國首批試點城市，寧波自2017年啟動小切口試點，2023年實現全域覆蓋，2025年獲批“國家長護險制度轉型示范城市”。寧波的核心思路是“城鄉一體、待遇無差別”，職工和城鄉居民執行統一制度、統一籌資水平、統一待遇標準。目前全市參保人數達839萬，累計服務重度失能人員近5萬名，其中城鄉居民占60%。

　　寧波市醫保局局長鄭進達在接受第一財經記者采訪時表示，農村失能率高于城市，農村居民享受和城鎮職工同等待遇體現了社會保障互助共濟的本質。同時，寧波直面居家失能照護的難題，選擇“提供服務，而非發放現金”，通過推行居家護理“一小時服務制”，實現失能人員家里每天都有上門服務。

　　“洗臉、洗屁股、換尿不濕，發現他衣服尿濕了，再把身上擦一下，衣服換一下，然后再泡一下腳。”小裘一邊熟練地為老人按摩，一邊介紹當天的服務流程。泡腳約20分鐘后，老人舒服地睡著了，小裘便放輕動作，為他蓋上被子，轉而進行腿部按摩。

圖為浙江寧波的護理員小裘上門為失能老人進行長護服務 郭晉暉/攝

　　長護險試點之初，試點地區可根據自身的情況選擇為失能老人的親屬發放現金或是提供社會化上門服務兩種待遇。從地方試點的情況來看，就像傅老師一樣，推行居家護理服務能讓失能老人有真正的獲得感，在一定程度上提高他們的生存質量。

　　多省份的實施方案都已明確，基金主要用于支付符合規定的長期護理服務機構和人員提供長期護理基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金。

　　長護險對服務供給的需求有效激活并牽引了“銀發經濟”產業鏈發展。鄭進達表示，359家長護險定點服務機構織成“縣—鎮—村”三級服務網絡，覆蓋所有鄉鎮街道，目前已經培育出超10億元規模的養老護理市場，直接創造就業崗位近萬個，吸引包括高校畢業生在內的多元人才加入。

　　廣安養怡院院長劉建麗從事養老行業20多年，她明顯感覺到，長護險全面實施后，不僅優化了服務供給模式，更顯著提升了機構的運營活力，機構入住率提高了5到6個百分點。長護險帶來的穩定支付和規范化要求，為養老機構提供了可持續的發展動力。

　　“第六險”全國推行按下加速鍵

　　長護險也是今年兩會期間熱議的話題之一，制度統一、服務供給和支付創新是委員代表關注的重點。

　　根據國家部署，將用三年左右基本建立覆蓋全民的長護險制度，這意味著未來三年內，各地需完成方案制定、籌資落實、服務網絡搭建等系列工作。

　　據第一財經記者不完全統計，目前海南、云南、山東、河北、四川等省份正式印發省級實施方案，江西省等省份正在或是已經完成了征求意見工作，還有更多的省份正在緊鑼密鼓地制定實施方案。

　　從已出臺方案的省份看，制度設計呈現相同特征：費率普遍在0.3%左右，優先保障重度失能人員，居家護理為主，機構護理為輔；籌資渠道包括個人繳費、財政補助、醫保基金劃轉等。

　　各地也保留了差異化空間：海南實行省級統籌，河北、云南等明確市級統籌起步，部分省份允許職工醫保個人賬戶為近親屬繳費等。

　　海南省于2025年11月印發《海南省建立長期護理保險制度實施方案》，2026年1月1日起全省統一實施。這是全國首個省級層面出臺的實施方案，實行“全省一盤棋”，實現政策、籌資、待遇、評估、服務、經辦“六統一”。

　　河北省提出分三年推進。2026年起，全省各統籌地區啟動長期護理保險制度，優先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業人員等人群起步。2027年底前，全省各統籌地區覆蓋未就業城鄉居民。到2028年底，統籌城鄉的制度安排基本確立，政策體系統一規范。