科普：病理病例21-30

病例21-傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤

大體可表現(xiàn)為主要在遠(yuǎn)端結(jié)腸直腸的巨大突起性息肉或主要在近端結(jié)腸的扁平病變。男女發(fā)病比例相當(dāng)，60-70 歲。

1.嗜酸性胞漿，筆桿狀核；
2.深部裂隙狀鋸齒；
3.異位隱窩；
4.可有絨毛狀結(jié)構(gòu)。

病例 22- 放線菌

報告術(shù)語：細(xì)菌，形態(tài)上符合放線菌

①常見于放置節(jié)育器的女性

②中間棉絮樣深染看不清、外圍分枝桿狀，呈毛線球樣、棉花團(tuán)樣改變，沒有看到明確的外圍分枝，不可輕易診斷放線菌，需與普通菌落鑒別

③需與壞死物鑒別，壞死物一般會比較松散，也沒有放射性的外圍分枝，放線菌有粘附性，會粘附粘液雜質(zhì)中性粒細(xì)胞等

病例23-單純性黑子（單純?nèi)赴邩羽耄?/p>

臨床：
①皮膚、黏膜均可發(fā)生，可發(fā)生于任何部位，與日光照射無關(guān)；
②圓形，界限清晰，褐色、黑褐色斑片，顏色均一；
③無年齡性別分布差異。

鏡下：
①位于表皮突基底層，黑色素細(xì)胞增多，不成巢團(tuán)；
②表皮增生，表皮突可延長；
③真皮淺層可見色素分布；
④一般無日光性彈力纖維變性。

病例24-胃增生性息肉

胃增生性息肉是一種良性胃上皮性病變。

臨床特征：
可能是多發(fā)性的，通常無癥狀；無性別差異；
中位年齡66歲。

大體：
可以為小的圓頂狀息肉，大小通常小于1cm，也可以為大的息肉，伴有糜爛。

鏡下：
1.基本特征：小凹上皮增生拉長、扭曲、分支，間質(zhì)水腫、血管豐富，腺體囊狀擴(kuò)張，常延伸至黏膜下層。
2.輔助特征：糜爛、潰瘍和炎癥。

病例 25-細(xì)菌性陰道炎

報告術(shù)語：菌群失調(diào)，提示細(xì)菌性陰道炎

乳酸桿菌是陰道優(yōu)勢菌群，發(fā)生病變后，多種菌群生長，以球菌為主。

①線索細(xì)胞：球菌覆蓋在鱗狀上皮表面的細(xì)胞

②常把 20% 以上的線索細(xì)胞做為診斷標(biāo)準(zhǔn)

③可合并其他鱗狀上皮病變

病例26-脂溢性角化病

臨床：
①好發(fā)于軀干、頭部及頸部；
②稍隆起褐色、黑色丘疹，界限清；
③好發(fā)于老年人，無性別分布差異。

鏡下：
①表皮顯著增生，角化亢進(jìn)，表皮突寬幅增生、融合，基底在同一水平；
②增生細(xì)胞以基底樣細(xì)胞為主，大小一致，富含色素；
③可見多個假角質(zhì)囊腫；
④變異型：色素型/腺樣型/透明細(xì)胞型/克隆型/激惹型/炎癥型/內(nèi)生型脂溢性角化病，倒置性毛囊角化病，黑色丘疹性皮病，灰泥角化，黑棘病。

病例27-腸增生性息肉

臨床特點：
75-90%鍋齒狀息肉是增生性息肉。
包括微囊型息肉（MVHP)和杯狀細(xì)胞豐富的息肉(GCHP)。左半結(jié)腸多見，多小于5mm。

鏡下：
增生性息肉由表面的鋸齒狀上皮和均勻分布的隱窩組成。
1.鋸齒狀結(jié)構(gòu)，呈漏斗型，鋸齒結(jié)構(gòu)位于上2/3，基底部分無擴(kuò)張，橫切時隱窩呈星芒狀。
2.對稱性分布。
3.細(xì)胞無異型。
4.MVHP型：杯狀細(xì)胞+微小泡狀粘液＋顯著的鋸齒；
GCHP型：表面輕微的鋸齒結(jié)構(gòu)+顯著增多的杯狀細(xì)胞。

病例28-皮脂腺痣

臨床：
①多為單發(fā)，出生時已存在，呈線樣，多見于頭面部；
②發(fā)育受激素影響，青春期可呈疣狀。

鏡下：
①真皮內(nèi)分化成熟的皮脂腺增生；
②表皮角化過度，乳頭狀瘤樣增生；
③可見流產(chǎn)（幼稚）毛囊及易位大汗腺組織。

病例29-淺表脂肪瘤樣痣

淺表脂肪瘤樣痣是一種良性軟組織腫瘤。
先天性或在30歲前發(fā)病。
表現(xiàn)為柔軟、無壓痛、膚色至黃色的斑塊、結(jié)節(jié)，皮損表面光滑，疣狀、褶皺樣或腦回樣。

鏡下：
1.真皮淺層或中層膠原束間可見異位脂肪細(xì)胞；
2.成群成束分布。

病例 30- LSIL

LSIL是指子宮頸鱗狀上皮被HPV 病毒一過性感染。HPV 病毒包括高危型和低危型。LSIL 包括：典型 HPV感染引起的細(xì)胞形態(tài)改變②和傳統(tǒng)輕度異型增生細(xì)胞③。對應(yīng)組織學(xué)的病變包括：濕疣病變、細(xì)胞挖空改變、輕度非典型增生等。

①病變細(xì)胞為表層細(xì)胞（LSIL 中 HPV 病毒為游離非整合狀態(tài)，不影響成熟）

②挖空細(xì)胞（要與中層細(xì)胞糖原溶解鑒別）

③細(xì)胞核面積增大到中層鱗狀細(xì)胞核的 3 倍，直徑或者半徑大概 1.7 倍（中層鱗狀上皮細(xì)胞核為標(biāo)尺）

判讀標(biāo)準(zhǔn)：①+②、①+③、①+②+③