讓重癥可防、生命可護，重癥醫學防線前移進行時

（人民日報健康客戶端記者 張爽）“很多人聽到ICU心里都會咯噔一下，覺得進了ICU就是‘希望不大’了，這其實是一個常見的誤區。”3月16日，在人民日報健康客戶端推出的“2026兩會健康策”直播現場，浙江臺州恩澤醫療中心（集團）黨工委書記、浙江省臺州醫院重癥醫學科主任醫師徐穎鶴，結合臺州恩澤醫療中心的創新實踐進行分享，現代重癥醫學救治成功率已大幅提升，從醫院的“最后一道門”轉變為醫療質量安全的“第一道墻”。

“過去我們把危重病人集中到ICU，降低了死亡率，但同時也帶來一個新問題：普通病房的醫生接觸重癥病人少了，對病情危重信號的早期識別能力反而下降了。”徐穎鶴指出，很多病情惡化并非“突然發生”，而是“突然發現”——在失代償前往往有一段代償期，生命體征已有微小變化。如果能早點識別、早期干預，患者可能根本不需要進入ICU。

“這也是‘重癥防線前移’的核心邏輯——將重癥醫學的理念和能力從ICU‘外溢’到普通病房，甚至前移至急診和基層。”徐穎鶴認為，實現這一轉變需要克服認知壁壘——重癥醫生要關注全院危重患者，普通病房也要主動接受幫助，而這背后是醫院患者安全文化的推動。

在臺州恩澤醫療中心，這種理念已轉化為具體行動。徐穎鶴介紹，醫院基于MEWS（改良早期預警評分）建立了智能預警平臺，ICU醫生可實時查看各科室評分，提前介入指導處理，形成閉環管理。據醫院統計數據顯示，2023年平臺響應900多例，2024年增至2000多例，2025年達到六七千例；病房心臟驟停發生率從0.1%降至0.07%，“初步看到了效果”。除了信息化手段，人才培養同樣關鍵。醫院每年舉辦兩期“回爐”班，每期半年，從各專科選派約10名年輕醫生到ICU輪轉，強化危重病早期識別和處理能力。“他們不一定要達到ICU醫生的處理水平，但必須能‘早發現’，然后我們的團隊馬上過去。”徐穎鶴說。

作為國內最早推行精益管理的醫院之一，徐穎鶴將源于豐田企業的精益理念引入臺州恩澤醫療中心的ICU管理，減少流程、時間、財務等各類浪費，持續改進質量指標。以疾病診斷相關分組（DRG）支付改革為例，全國多數ICU虧損，但該院通過精細化調整，虧損大幅減少，部分月份甚至實現結余，同時CMI值（病例組合指數）仍在上升，意味著收治的危重程度更高。更讓徐穎鶴引以為豪的是科室文化的塑造。早在2000年，他就提出“堅韌、仁愛、協作、擔當”的科風。他解釋：“堅韌，是因為ICU人常要面對病情反復的挫折，必須堅守不放棄；仁愛，是對患者、家屬，也是對自己；協作，是科內、兄弟科室乃至區域網絡的無縫配合；擔當，則是看到問題必須指出，否則就是不負責任。”這種文化已成為學科發展的強力推手。

談及分級診療，徐穎鶴認為基層醫療機構的核心任務是“早識別、早穩定、早上轉”。以膿毒癥為例，死亡率下降主要得益于早期識別和規范化處理的推廣，而這正是基層可以大有作為之處。通過醫聯體下沉、5G遠程醫療、適宜技術推廣，上級醫院幫助基層筑牢“第一道墻”。在徐穎鶴看來，重癥醫學是韌性醫療體系的“壓艙石”，重癥能力的“外溢”與儲備，對構建韌性醫療體系至關重要。

“我希望重癥醫學從單一的ICU中心模式，轉向危重病全周期管理。”徐穎鶴描繪了未來的圖景：向前，預警預防；向后，重癥康復。他所在的團隊已申請浙江省“小而強”臨床創新團隊——膿毒癥功能康復團隊，關注患者出院后的認知、精神、肌力等問題，真正實現以患者為中心的全鏈條照護。

“挽救任何一條生命，價值都是無限的。而這，正是防線前移的意義所在。”徐穎鶴最后表示。