甲鈷胺、硫辛酸、依帕司他......周圍神經病變這樣用藥！

正常狀態下，神經系統中各類神經各司其職，維護人體正常生理運動，而在基礎疾病或藥物影響下，周圍神經受到影響時，就可能發生周圍神經病變。當不同類別的神經功能被破壞時，也將產生不同的臨床癥狀。

感覺神經發生病變時，我們的主要體感就是感覺異常。例如骨髓瘤疾病相關的感覺神經病變，臨床中患者的感受是四肢末端麻木、有燒灼感等，癥狀通常較溫和，但少數情況下可致殘。神經根受壓時也會產生不同程度的疼痛。感覺神經病變多發展于四肢的遠端，然后從遠端向近端擴散，呈手套和長襪樣分布。感覺神經最常見的癥狀是腳趾和手指的感覺減退（如對痛覺、觸覺、溫覺的減退）、感覺異常（如感到麻木、冷熱感、針刺感、蟻走感）和痛覺過敏（如摸一張紙卻感覺像被刀割一樣疼痛）。運動神經病變往往發生于已有重度周圍感覺神經病變的情況下，臨床表現為肌肉痙攣、震顫、精細運動受損和行走不穩、肌萎縮或遠端肌肉無力等。自主神經也稱植物神經（交感、副交感神經），分布在全身各器官，當它發生病變時，我們的體征癥狀和另外2種又有些不同。

在全身器官感覺方面，我們會感到體溫調節和出汗異常；在消化系統反應方面，我們會產生便秘、腸梗阻等癥狀；在泌尿生殖系統中，會發生排尿障礙、尿潴留、性功能障礙等癥狀；在心血管系統方面，會產生直立性低血壓、暈厥等癥狀。

周圍神經病變常用治療藥物

營養神經藥物

甲鈷胺又稱甲基維生素B12，是維生素B12在體內的活性代謝產物。甲鈷胺可促進神經細胞內核酸和蛋白質的合成，促進神經髓鞘和軸突再生，修復損傷的神經細胞，改善神經傳導速度，廣泛應用于臨床周圍神經病變等疾病的治療。《糖尿病神經病變診治專家共識（2021年版）》推薦：甲鈷胺針劑500～1000μg/d肌內注射或靜脈滴注2~4周，其后給予甲鈷胺片500μg，每日3次口服，療程至少3個月。

抗氧化應激藥物

α-硫辛酸是一種強有力的抗氧化因子，能夠通過抑制脂質過氧化，增加神經營養血管的血流量，提高神經Na+-K+-ATP酶活性，直接清除活性氧簇和自由基，保護血管內皮功能。α-硫辛酸600mg/d，療程3個月，癥狀明顯者先采用α-硫辛酸針劑600mg/d靜脈滴注2~4周，其后600mg/d口服序貫治療。

抑制醛糖還原酶活性藥物

依帕司他是一種醛糖還原酶抑制劑，能抑制多元醇通路異常，改善代謝紊亂，長期治療可以有效改善糖尿病神經病變的癥狀，延緩疾病進展，尤其是對血糖控制良好、微血管病變輕微的患者。成人劑量每次50 mg，每日3次，于餐前口服，療程至少3個月。

改善微循環藥物

前列腺素E1能改善糖尿病周圍神經病變的癥狀、體征以及神經傳導速度。前列腺素E1脂微球載體制劑10μg/d靜脈滴注2周，然后序貫給予貝前列腺素鈉20～40μg，每日2～3次口服，連續治療8周。

己酮可可堿通過抑制磷酸二酯酶活性使cAMP含量升高，擴張血管，改善微循環，并具有抗炎、抑制血小板黏附聚集和預防血栓生成作用。靜脈注射或靜脈緩慢滴注，一次0.1～0.2g，每日1~2次，每日最大劑量不應超過0.4g，連續使用8周；口服的緩釋片每日1~2次，一次0.4g，連續使用8周。

胰激肽原酶能夠擴張小動脈增加毛細血管血流量、激活纖溶酶、降低血液黏度、改善血液流變學和組織灌注。每日40U，肌內注射，連續10天，然后隔天肌內注射1次，連續20天作為1個療程。口服制劑為120~240U/次，每日3次，療程3個月。

巴曲酶具有降解纖維蛋白原，改善高凝、高黏狀態和微循環障礙的作用。安全性較好，偶見注射部位止血延遲。推薦用法：首次劑量10BU，以后隔日給予5BU，30BU為1個療程，可有效改善麻木、冷感等癥狀及神經傳導速度。

改善細胞能量代謝藥物

酰左卡尼汀由肉堿乙酰轉移酶催化生成，可促進細胞能量合成。其作用機制包括刺激腦內有氧代謝、減輕細胞氧化應激損傷、減輕細胞興奮毒性作用等，并能通過減少突觸的谷氨酸濃度起到減輕痛覺過敏的作用，與神經系統疾病關系緊密。乙酰左卡尼汀能有效緩解糖尿病神經病變患者的疼痛，還可以改善其神經纖維再生和振動知覺，改善糖尿病神經病變患者神經電生理參數。該藥安全性較好，不良反應少。口服250~500 mg，每日2~3次，療程6個月。

止痛藥物

痛性糖尿病周圍神經病變患者還需要應用止痛藥物治療。這些藥物包括：①抗驚厥類藥：普瑞巴林、加巴噴丁和卡馬西平等；②5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑：度洛西汀等；③三環類抗抑郁藥：阿米替林；④阿片類藥物：他噴他多和曲馬多（由于成癮性和安全問題，不作為一線或二線藥物）；⑤局部用藥：利多卡因貼劑。

來源：神經時訊，湖北藥監

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