連拆兩枚“大病炸彈”，他們用機器人微創手術

便血，在很多人看來只是“上火”或痔瘡的小病，忍一忍或用點藥就過去了。但對65歲的老張（化名）來說，這一次“便血”卻意外揭開了體內埋藏已久的兩枚“定時炸彈”：一邊是瘋狂生長的直腸癌，一邊是隨時可能破裂奪命的主動脈夾層。

近日，上海市楊浦區中心醫院普外科團隊在多學科協作（MDT）的支撐下，利用先進的機器人手術系統，在短時間內連續“拆彈”，最終成功幫助患者絕地翻盤。

兩枚“炸彈”隨時爆發

因便血入院時，老張并未意識到問題的嚴重性。然而，胃鏡、腸鏡、增強CT……一系列檢查后，診斷結果如晴天霹靂：直腸中段腺癌；更令人倒吸一口涼氣的是，檢查竟意外發現老張的腹主動脈存在孤立性夾層，且直徑已超過5厘米。

直腸中段腺癌

主動脈夾層

“這在醫學上極其兇險。”主治醫師李清華打了個形象的比喻：“把主動脈想象成一根三層結構的水管。正常情況下三層緊密貼合，一旦內層破裂，血液就會像洪水一樣鉆進夾層，像輪胎鼓包一樣越撐越大。老張的血管‘鼓包’已達5厘米，隨時可能‘爆胎’，一旦破裂，患者可能在幾分鐘內因大出血死亡。”

此刻，老張的身體里仿佛裝了兩枚倒計時的炸彈：一枚是隨時可能引爆的“血管炸彈”，一枚是不斷侵蝕健康的“癌魔”。

按常規思路，若先進行癌癥手術，術中的應激反應和血壓波動極易導致脆弱的主動脈夾層破裂，風險極大；若先處理血管夾層，再行傳統開放手術或腹腔鏡手術，因手術創傷較大，難以在短時間內承受二次手術，這被迫拉長的等待期，極易導致直腸癌病情進展甚至轉移，從而延誤最佳治療時機。

MDT多學科“雙劍合璧”

面對這一棘手難題，普外科迅速啟動應急機制。普外科副主任劉海龍牽頭，第一時間組織了胃腸外科、血管外科、麻醉科、影像科等多學科專家進行緊急MDT多學科會診。

“既然傳統手術創傷大、間隔久，那我們能不能利用機器人手術系統的微創技術優勢，縮短間隔，實現‘快速接力’？”會診現場，專家們經過激烈的討論和嚴謹的評估，最終制定了一個大膽而周密的方案——短期內分期微創聯合手術。

這一方案的核心在于“快、準、穩”與“微創優勢”：先由血管外科團隊通過微創手段拆除“血管炸彈”，短暫休整后，由胃腸外科團隊利用機器人手術系統精準切除直腸腫瘤。機器人手術具有創傷小、恢復快的重要特點，能夠幫助老張在處理完兇險的主動脈夾層后，以最短的間隔承接癌癥根治術，這是傳統開腹甚至普通腹腔鏡手術難以做到的。

機器人手術微創拆彈

手術方案確定后，一場與時間的賽跑隨即開始。

第一戰，拆除“血管炸彈”。血管外科團隊采用了EVAR（血管腔內修復）技術在老張的雙側大腿根部切開各一個約1厘米的小口，通過導管將覆膜支架精準置入主動脈病變部位。支架如同一層堅固的“補丁”，迅速將血液與破損的血管內壁隔絕，“炸彈”被成功拆除。全程無需開腹，出血少，血壓平穩過渡。

第二戰，切除“癌魔”。血管手術成功后，經過幾天恢復與調整，胃腸外科團隊接力跟上。在以往的腹腔鏡直腸癌根治術中，由于盆腔空間狹窄，操作難度大，可能出血多，術后恢復慢，還容易損傷神經，影響患者術后的排便和排尿功能。而這一次，團隊采用最先進的機器人手術系統徹底改變了這一局面。

操作臺前，林謀斌教授通過目鏡，看到了被放大10倍的高清3D視野。原本深藏于狹窄盆腔深處的腫瘤及其周圍細微的血管、神經，此刻如同一張高清地圖般呈現在眼前。他雙手操控控制器，在機械臂的精準配合下，游離、結扎、切除，每一個動作都精準到毫米級。腫瘤被完整切除，周圍神經功能得到了最大程度的保留，整臺手術出血量少，僅在患者腹部留下了幾個鑰匙孔大小的創口。

“正是因為機器人手術創傷極小，才使得我們敢于在短時間內進行第二次手術。”劉海龍主任解釋道。

精心護理加速康復

經過幾天的恢復期，老張也迎來了嶄新的生活。“真沒想到，解決了兩個大毛病，身上卻沒有大口子，恢復得還這么快。”

老張的驚喜，離不開醫院的精心護理。醫護團隊為老張制定了詳盡的圍手術期管理方案：術前精準評估避免了不必要的禁食和腸道準備；術中微創操作減少了應激創傷；術后通過多模式鎮痛和早期活動計劃，老張很快便恢復了腸道功能，并能下床活動。

劉海龍主任介紹道，“我們不僅要把病治好，還要讓患者活得有質量，這是我們的追求。”

專家介紹

林謀斌

院長

主任醫師、教授、普外科學科帶頭人、博士研究生導師

專長：

各類胃腸腫瘤腹腔鏡及機器人微創根治手術，尤其擅長超低位直腸癌的保肛手術；頑固性便秘的微創手術（改良Duhamel手術）、肛瘺的微創治療（視頻輔助肛瘺治療VAFFT）、克羅恩病的微創手術、潰瘍性結腸炎和家族性息肉病的IPAA手術、直腸脫垂的微創手術及直腸陰道瘺的手術治療、功能性胃腸病的手術治療等。

2004年在國內率先開展超低位直腸癌保肛手術（ISR手術），2015年完成上海首例完全經肛的腔鏡下超低位直腸癌保肛術（NOTES手術），2015年5月完成國內首例視頻輔助肛瘺治療技術；作為國內膜解剖研究的先行者，提出了直腸癌“兩間隙”側方淋巴結清掃術等一系列創新術式。

特需專家門診時間：

周一下午

總院（平涼路2200號）

劉海龍

普外科副主任（主持工作）

副主任醫師、醫學博士、碩士研究生導師

專長：

擅長胃腸腫瘤的腹腔鏡及機器人微創手術，低位直腸癌保肛術，慢性功能性便秘的綜合治療，復雜性肛瘺、痔瘡的手術治療。

專家門診時間：

周一上午

總院（平涼路2200號）

楊 力

副主任醫師

專長：

下肢淺靜脈疾病、下肢深靜脈血栓及后遺癥、下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病周圍血管病變的診斷和治療。

專家門診時間：

周五下午

總院（平涼路2200號）

藺松若

副主任醫師

專長：

擅長下肢動脈硬化閉塞癥 糖尿病周圍血管病變、大動脈病變、下肢淺靜脈疾病、下肢深靜脈疾病診斷治療；擅長糖尿病足創面修復及序貫治療。

李清華

主治醫師

專長：

胃食管反流病的微創手術治療，肝膽胃腸腫瘤的精準診療，熟練掌握單孔腹腔鏡手術、無疤痕等技術，近3年發表數篇sci及核心期刊文章，主持上海區級課題等多個課題。

胃食管反流專病門診時間：

周一上午

總院（平涼路2200號）

編輯：熊乙

資料：區衛健委

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