科普：病理病例81-90

病例81-挖空細(xì)胞經(jīng)典形態(tài)

鏡下：
1.位于鱗狀上皮的中、表層，散在或成簇分布；
2.核明顯增大、深染、皺縮不規(guī)則，具有一定異型性（葡萄干）；
3.有時(shí)可見(jiàn)雙核，核周有明顯空暈。

鑒別：
鱗狀上皮細(xì)胞空泡變性：細(xì)胞核大小與正常鱗狀上皮中棘層、淺棘層細(xì)胞核相似，核較小，缺乏異型性。

病例 82-慢性子宮內(nèi)膜炎

又稱慢性漿細(xì)胞性子宮內(nèi)膜炎。漿細(xì)胞的出現(xiàn)是慢性子宮內(nèi)膜炎最重要的形態(tài)標(biāo)志。

臨床：
1.可表現(xiàn)反復(fù)的月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、下腹痛甚至低熱；
2.多數(shù)病例僅表現(xiàn)陰道出血；
3.大部分宮腔鏡表現(xiàn)內(nèi)膜充血水腫；
4.重度炎癥容易形成微小息肉。

鏡下：
1.炎細(xì)胞浸潤(rùn)：包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及其他急慢性炎細(xì)胞，漿細(xì)胞最常見(jiàn)于腺體周圍、淋巴濾泡邊緣、擴(kuò)張的血竇及深部血管周圍；
2.間質(zhì)改變：組織充血、水腫，小血管增生，間質(zhì)細(xì)胞纖維化；
3.上皮改變：腺體常停留于增殖期，細(xì)胞復(fù)層化，伴輕度細(xì)胞核增大，可見(jiàn)核仁，可嗜酸性細(xì)胞化生、乳頭狀化生。

免疫組化：
1.漿細(xì)胞CD38（+）、CD138(+)；
2.子宮內(nèi)膜正常淋巴細(xì)胞主要是 T 淋巴細(xì)胞，慢性內(nèi)膜炎 B 淋巴細(xì)胞明顯增多。

經(jīng)驗(yàn)分享：
1. 通常低倍鏡下看起來(lái)比較污穢并伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，高倍鏡應(yīng)仔細(xì)尋找漿細(xì)胞，只需 1～2 個(gè)漿細(xì)胞就可診斷慢性炎。
2.淋巴細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)而找不到漿細(xì)胞，報(bào)告提示慢性炎可能；
3.偶見(jiàn) 1～2 個(gè)漿細(xì)胞，不伴其他發(fā)現(xiàn)，不作慢性炎診斷。

病例83-鼻竇炎性息肉

鼻竇黏膜非腫瘤性炎性腫塊。

臨床：
1.所有年齡均可累及，常見(jiàn)于20歲以上；
2.男女發(fā)病機(jī)率均等；
3.臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕及頭疼；
4.大多位于鼻腔外側(cè)壁及篩隱窩，常見(jiàn)雙側(cè)鼻腔。

大體：
息肉樣，質(zhì)較軟，可伴有黏液樣。

鏡下：
1.表面被覆纖毛柱狀上皮，可出現(xiàn)鱗化；
2.漿液、黏液型腺體減少或缺如；
3.間質(zhì)水腫、含有混合慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，伴感染時(shí)以中性粒細(xì)胞為主；
4.可見(jiàn)溫和的纖維母細(xì)胞及小至中等大血管；
5.可發(fā)生繼發(fā)性改變：
包括表面潰瘍、肉芽組織、淀粉樣物質(zhì)沉積、骨或軟骨化生、腺體增生、肉芽腫形成、纖維化、梗死、間質(zhì)細(xì)胞非典型性等。

病例84-囊性成熟型畸胎瘤

囊性成熟型畸胎瘤是最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，約占所有卵巢腫瘤的20%。

臨床：
1.好發(fā)生育期女性；
2.多無(wú)癥狀，常在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，可伴腹痛、腹脹、陰道出血；
3.多為單側(cè)，約10%雙側(cè)。

大體：
1.腫瘤圓形或卵圓形，體積大小不等；
2.表面光滑；
3.切面呈囊性，腔內(nèi)充滿皮脂和毛發(fā)，可見(jiàn)牙齒或骨質(zhì)，內(nèi)壁光滑附頭節(jié)。
（頭節(jié)：脂肪、牙齒、軟骨、骨、腸粘膜及成熟腦組織等構(gòu)成的突向囊內(nèi)的結(jié)節(jié)）

鏡下：
1.可見(jiàn)來(lái)源兩胚層或三胚層的成熟性組織雜亂無(wú)章排列；
2.少數(shù)為單胚層畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫、卵巢類癌、皮脂腺腫瘤等；
3.可發(fā)生惡變→鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、類癌、肉瘤及惡性黑色素瘤等。

注：
1.外胚層為皮膚及其附屬器，常含較多毛發(fā)；
2.中胚層常為脂肪、肌肉、軟骨及骨組織等；
3.內(nèi)胚層可呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)中一個(gè)或多個(gè)器官的部分組織。

病例 85-涎腺導(dǎo)管癌

涎腺導(dǎo)管癌是相似于高級(jí)別乳腺導(dǎo)管癌的高度惡性侵襲性腫瘤。

臨床：
1.好發(fā)于中老年男性；
2.腮腺最常見(jiàn)；
3.常表現(xiàn)為生長(zhǎng)迅速的腫塊，伴有面癱、疼痛和淋巴結(jié)腫大。

大體：
1.多為實(shí)性腫塊，無(wú)包膜，常與周圍組織分界不清；
2.可見(jiàn)囊性變、壞死及鈣化。

鏡下：
1.多形性腫瘤細(xì)胞排列成實(shí)性上皮團(tuán)、篩孔狀、導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)、乳頭狀、小巢狀或條索狀以不同比例混合存在；
2.實(shí)性上皮團(tuán)或篩孔狀結(jié)構(gòu)中央可見(jiàn)特征性粉刺樣壞死；
3.腫瘤細(xì)胞較大，立方狀或多邊形，有豐富的粉紅色胞質(zhì)，胞核較大，核仁明顯，染色質(zhì)粗，常見(jiàn)核分裂象；
4.間質(zhì)纖維化、玻璃樣變；
5.腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，血管和神經(jīng)浸潤(rùn)常見(jiàn)且廣泛。

病例86-血管球瘤

血管球瘤是一種血管周間葉性腫瘤，由類似正常血管球的變異平滑肌細(xì)胞組成。與肌周細(xì)胞瘤、肌纖維瘤和血管平滑肌瘤構(gòu)成血管周細(xì)胞瘤譜。

臨床：
1.好發(fā)20-40歲成年人；
2.好發(fā)于手指、足趾、甲床下，也可見(jiàn)于肌肉、陰莖、軀干及內(nèi)臟器官如胃、鼻腔、氣管和泌尿生殖道等部位；
3.可單發(fā)或多發(fā)；
4.典型三聯(lián)征：自發(fā)性間歇性劇痛、難以忍受的觸痛和冷敏感性疼痛；
5.甲床下或皮下可見(jiàn)藍(lán)、紫紅色米粒斑點(diǎn)，位于深處或臟器的病變可表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊。

大體：
1.直徑1cm左右，位于深部者體積可稍大；
2.腫瘤周界限清晰，多無(wú)包膜；
3.質(zhì)軟，色紅或灰紅。

鏡下：
1.增生的血管球細(xì)胞圍繞規(guī)則或不規(guī)則的毛細(xì)血管周圍呈結(jié)節(jié)狀排列；
2.瘤細(xì)胞較小，大小一致，圓形或卵圓形，胞漿中等量，淡紅色或稍透明；
3.細(xì)胞核圓形或卵圓形，居中，核仁不明顯，無(wú)明顯異型性，核分裂無(wú)或罕見(jiàn)；
4.組織學(xué)亞型包括：
①球血管瘤：約占20%，低倍鏡下類似海綿狀血管瘤，但管壁周可見(jiàn)血管球細(xì)胞；
②奇異性血管球瘤：部分瘤細(xì)胞發(fā)生退變性改變，但無(wú)核分裂象、壞死；
③球血管肌瘤：除血管球瘤區(qū)域外，還可見(jiàn)梭形平滑肌成分；
④血管球瘤病：彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，類似血管瘤病，血管周圍可見(jiàn)增生的血管球細(xì)胞。

免疫組化：
表達(dá)SMA、MSA、Vimentin、calponin、Ⅳ型膠原，部分表達(dá)CD34， 一般不表達(dá)Desmin、CK、S-100。

病例87-肺典型類癌TC

肺類癌是指原發(fā)于肺內(nèi)的中低級(jí)別的上皮性神經(jīng)內(nèi)分泌惡性腫瘤，典型類癌TC（低級(jí)別的類癌）是指核分裂象＜2個(gè)/2mm2沒(méi)有壞死，直徑＞0.5cm的類癌。

臨床：
1.老年女性多見(jiàn)；
2.與吸煙無(wú)關(guān)；
3.臨床上可無(wú)癥狀，常在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。

鏡下：
1.器官樣和小梁狀結(jié)構(gòu)最為常見(jiàn)，也可見(jiàn)菊形團(tuán)、乳頭狀、假腺樣及濾泡狀等生長(zhǎng)方式；
2.腫瘤細(xì)胞是均勻一致的小細(xì)胞，多角形，纖細(xì)顆粒狀的核染色質(zhì)，核仁不明顯，中等至豐富的嗜伊紅胞質(zhì)；
3.腫瘤內(nèi)血管豐富，間質(zhì)可以出現(xiàn)廣泛玻璃樣變，以及淀粉樣變和黏液變；
4.可有如軟骨或骨形成；
5.可出現(xiàn)細(xì)胞多形性或顯著的核仁。

鑒別診斷：
1.不典型類癌：核分裂象2-10/2mm2和（或）存在壞死；
2.微小類癌：異型增生神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞結(jié)節(jié)直徑大于2mm，小于5mm。

病例88-肺隱球菌病

由新型隱球菌感染引起的亞急性或慢性深部真菌病。

臨床：
1.常見(jiàn)于獲得性免疫缺陷綜合征、器官移植、白血病、肝炎等免疫功能紊亂的患者；
2.正常人吸入孢子后可引起肺內(nèi)感染，但很少有癥狀，多自愈；
3.免疫功能損害者常在肺內(nèi)形成病灶，并可播散至全身。

鏡下：
1.沿支氣管散布，常累及雙肺，病灶大小不等，結(jié)節(jié)狀，灰白半透明；
2.早期：粘液樣變，似粘液瘤，肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)多量隱球菌；
3.晚期：慢性炎癥纖維化背景內(nèi)見(jiàn)非干酪樣肉芽腫，多核巨細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)及間質(zhì)常見(jiàn)圓形空泡狀隱球菌菌體；
4.PAS（+）。

鑒別診斷：
1.曲霉菌病：化膿性炎+菌絲呈45°銳角分支；
2.毛霉菌病：化膿性炎+菌絲呈直角或鈍角分支；
3.念珠菌：細(xì)菌絲，串珠樣；
4.組織胞漿菌病：干酪樣肉芽腫性炎+壞死中央+圓形孢子；
5.孢子菌病：化膿性/肉芽腫性炎+細(xì)胞內(nèi)外+較大圓形厚壁小球。

病例89-瘢痕疙瘩

又稱瘢痕瘤，皮膚創(chuàng)傷愈合過(guò)程中，成纖維細(xì)胞異常增殖、膠原等細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)量累積導(dǎo)致的真皮纖維過(guò)度增生性疾病，可向周圍正常皮膚組織內(nèi)侵襲性生長(zhǎng)。

臨床：
1.多發(fā)生于青少年及青年，偶發(fā)生于兒童和老年人；
2.常有家族史；
3.好發(fā)于胸部、耳部、肩部等部位皮下；
4.患者常有瘢痕體質(zhì)，多繼發(fā)于皮膚損傷；
5.可無(wú)癥狀或者局部瘙癢及疼痛。

大體：
1.腫物一般呈卵圓形或線狀突出于皮膚表面；
2.表面灰白或灰紅，切面灰白，質(zhì)地中等，與周圍組織分界不清。

鏡下：
粗大膠原纖維增生，其間見(jiàn)平行排列的成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞，可向周圍皮膚組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

免疫組化：
粗大膠原纖維間的梭形成纖維細(xì)胞主要表達(dá)vimentin，可部分表達(dá)SMA。

鑒別診斷：
增生性瘢痕、瘢痕性真皮纖維瘤、席紋狀膠原瘤。

病例90-冬眠瘤

又名棕色脂肪瘤、胎兒脂肪瘤，是罕見(jiàn)的良性脂肪腫瘤，由不同比例的棕色脂肪細(xì)胞與白色脂肪組織構(gòu)成，腫瘤富含血管。

臨床：
1.常見(jiàn)于中青年；
2.最常見(jiàn)于大腿皮下脂肪層；
3.緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊。

大體：
1.界限清楚的分葉狀結(jié)節(jié)，切面質(zhì)軟，油膩感；
2.腫瘤所含成分的比例不同，顏色不同。

鏡下：
1.腫瘤由多少不等的不同分化時(shí)期的棕色脂肪細(xì)胞和成熟的白色脂肪細(xì)胞構(gòu)成；
2.棕色脂肪細(xì)胞呈多邊形，胞界清晰，胞質(zhì)呈嗜伊紅色顆粒狀或含有大量小脂肪空泡，細(xì)胞核呈圓形，可見(jiàn)小核仁，位于細(xì)胞中央；
3.腫瘤內(nèi)可見(jiàn)豐富的中等大小的間質(zhì)血管。