上海
“醫生，聽說胖一點能抗病，是真的嗎？”
在門診，我們遇到過不少有類似疑問的肥胖患者。他們認為：胖一點反而活得更久。
真相確實如此嗎？
2026年3月，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、仁濟醫院、新華醫院聯合復旦大學附屬華山醫院，在消化病學頂級期刊 《Clinical Gastroenterology and Hepatology》上發表了一項有關脂肪肝患者的重磅研究，用長達20余年的追蹤數據，解開了這個謎題。
本文將為您拆解這項研究結果，并探討它對脂肪肝患者體重管理的重要啟示。
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肥胖悖論，是真是假？
為了探究BMI，即身體質量指數：體重（公斤）除以身高（米）的平方，與脂肪肝患者死亡風險的真實關系，研究團隊整合了三大隊列：
一是美國的2190名脂肪肝患者，隨訪中位時間24.4年。
二是美國的5210名脂肪肝患者，隨訪中位時間8.7年。
三是英國的8962名脂肪肝患者，詳細記錄了患者的BMI等基礎數據。
這是目前該領域樣本量最大、隨訪時間最長、數據最精細的研究之一。
研究者們在不同的時間點對患者進行BMI監測，分別是：患者25歲時、10年前、現在、確診脂肪肝前和確診脂肪肝后。結果發現：
確診脂肪肝后出現肥胖的人，BMI越高，死亡風險反而越低。
確診脂肪肝前就出現肥胖的人，BMI數值與全因死亡率呈U型關系，一旦BMI＞30（kg/m2），死亡風險就開始上升了。
可見，肥胖并不能真的“保護”脂肪肝患者，只是在他們還沒生病時，它的危害被暫時掩蓋了。而那些真正有健康風險的胖友，很可能因為并發癥而瘦了下來，因此被歸入了“低BMI組”。
誰才是真正的“幸存者”
為了進一步驗證，研究團隊使用潛類別軌跡模型，描繪了脂肪肝患者一生的BMI變化軌跡，他們發現了五類人：
一，終身非肥胖者：年輕時瘦，中年超重，但始終未達肥胖標準。
二，中年肥胖者：年輕時正常（BMI＜24kg/m2），中年后發胖（BMI24至33kg/m2）。
三，早年肥胖者：年輕時已胖（BMI＞30kg/m2），中年后更胖（BMI＞38kg/m2），后期略降。
四，持續肥胖者：一生都胖，晚年BMI達40kg/m2左右，隨后下降。
五，BMI快速飆升者：近10年內體重暴漲，體重指數年均增加1.6kg/m2。
結果發現，以第一類“終身非肥胖者”為參照：
持續肥胖組的全因死亡風險增加79%，心血管疾病導致的死亡風險增加249%。
BMI快速飆升組的全因死亡風險增加93%，癌癥死亡風險增加149%。
早年肥胖組的癌癥死亡風險增加109%。
那些看起來“胖但長壽”的人，其實是“持續肥胖組”和“早年肥胖組”中，因為疾病消耗而體重下降后，被誤分入“正常體重”的幸存者。
AI制圖
警惕“被動消瘦”
該研究還有一個重要的啟示：對于脂肪肝患者來說，如果不是在醫生指導下主動、溫和減重，而是出現不明原因的體重下降，往往預示著身體正在“出問題”，可能是糖尿病、癌癥、心血管病或其他消耗性疾病的前兆。
那么，我們究竟該如何看待脂肪肝患者的體重？
這項研究為脂肪肝的體重管理提供了三個臨床洞見：
1，告別“一次性BMI”，要看“長期BMI”
門診中只看一個BMI值，極易被誤導。一個較瘦的脂肪肝患者，可能是終身苗條的健康人，也可能是從“大胖子”病到“小胖子”的高危人群。醫生需要了解患者的體重變化史：20歲時多重？5年前多重？什么時候開始胖的？
2，警惕“肥胖悖論”陷阱，不要鼓勵患者“胖著”
過去，有些醫生看到“胖脂肪肝患者”比“瘦脂肪肝患者”活得長，可能會對肥胖患者的減重勸誡有所放松。但本研究表明，肥胖從未“保護”過任何人，它只是在疾病后期，因為“幸存者偏差”而顯得“無害”。真正安全的，是終身維持非肥胖狀態。
3，體重莫名下降，不一定是“好消息”
對于脂肪肝患者，尤其是中老年患者，如果出現非主動性的體重下降，千萬不要以為是“瘦了就好”。這可能是肝外腫瘤、心血管功能惡化的信號，需要及時排查。
最后，給讀者一些實用的建議：
趁早管理體重，如果年輕時就超重或肥胖，不要等到查出脂肪肝再減肥。早年肥胖對癌癥風險的拖累，可能貫穿一生。
減重要“穩”不要“急”，極速減肥往往伴隨肌肉流失、代謝紊亂，甚至掩蓋疾病真相。目標應設定為每周減重0.5至1公斤，且在醫生指導下進行。
記錄體重史，就診時最好能告訴醫生你20歲、30歲、40歲……時的體重，這比單一BMI值更有價值。
關注不明原因體重下降，如果沒有刻意減肥，半年內體重下降超過5%，請及時就醫。
（作者王晨 上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院減重代謝外科主治醫師、醫學博士；韓曉東 上海市第六人民醫院減重代謝外科副主任醫師、醫學博士）
原標題：《脂肪肝患者，胖一點反而更長壽？上海專家最新研究揭開“肥胖悖論”的真相》
欄目主編：陳俊珺
文字編輯：陳俊珺
本文作者：王晨 韓曉東
題圖來源：視覺中國
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