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醫保局整體工作安排:
(一)關于調整原則和依據。分組方案調整主要有4方面依據,堅持4條基本原則。4方面依據分別是近年來醫保結算的真實數據、廣泛收集的各方意見建議、醫療技術發展變化情況,以及醫保政策和管理要求。4條基本原則,一是堅持積極穩妥,在定期動態調整的同時保持版本間的延續性;二是堅持公開透明,向社會公開征集意見建議,依托行業學會開展臨床論證;三是堅持改革聯動,分組方案調整與醫保相關改革、政策調整協同推進;四是堅持分級管理,國家發布分組方案,地方可按規則細化調整,做好應用。
(二)關于調整主要內容。聚焦臨床意見較為集中的年齡、合并癥并發癥等影響因素,有針對性地完善年齡細分組、單雙側/多部位手術、產科分組、惡性腫瘤放化療、聯合手術等分組規則,DRG主要調整核心分組和細分組,DIP主要調整核心病種庫,同時,還著眼DRG/DIP未來的融合發展,在相關技術基礎方面做好統籌協調。
(三)關于進度安排。整個調整工作大致可以分為三個階段:一是準備階段。主要是制定工作方案,收集基礎數據,征集社會各方的意見建議。二是形成分組階段。通過臨床論證、數據統計分析驗證、測試應用,征求意見等流程,形成3.0版分組方案,同步更新技術規范。三是結果發布階段。預計于今年7月份左右公開發布3.0版分組方案,做好政策解讀和宣傳培訓,計劃2027年1月正式執行。
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