那一沖，可能沖出一個(gè)腦栓塞

編者按

臨床操作中，管路沖洗是每日重復(fù)的基礎(chǔ)動(dòng)作，常因 “太日常” 而被輕視。本文結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與安全要點(diǎn)，聚焦動(dòng)脈、靜脈、PICC、輸液港等不同通路的沖洗風(fēng)險(xiǎn)，用真實(shí)場(chǎng)景與關(guān)鍵數(shù)據(jù)提醒同行：一次不當(dāng)沖洗，可能引發(fā)栓塞、空氣進(jìn)入等嚴(yán)重不良事件，危及患者安全。愿每位醫(yī)者都能重視這一 “小動(dòng)作”，守住安全底線，把細(xì)節(jié)做到極致，為患者筑牢生命防線。

一、動(dòng)脈通路：沖猛了，血栓就上天了

動(dòng)脈管路是高壓系統(tǒng)。持續(xù)沖洗的速度一般是3ml/h，用加壓袋打到300mmHg。這個(gè)速度是安全的，但問(wèn)題出在“手動(dòng)沖洗”上。

很多人看到管路里有血，習(xí)慣性用力沖一下——結(jié)果可能把氣泡或者血凝塊直接沖進(jìn)顱內(nèi)動(dòng)脈。

有個(gè)數(shù)據(jù)你一定要知道：從橈動(dòng)脈到鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的交匯處，平均只需要6.6ml鹽水。你用力沖那一下，可能就超過(guò)了這個(gè)量。氣泡或者血凝塊逆著血流往上走，進(jìn)了椎動(dòng)脈，那就是顱內(nèi)栓塞，輕則偏癱，重則要命。

幾個(gè)原則記牢：

需要沖洗時(shí)，短時(shí)間開(kāi)一下沖洗閥就行，別按住不放

如果用注射器手動(dòng)沖洗，速度要緩慢

動(dòng)脈測(cè)壓管路內(nèi)和注射三通端接口里，不能有空氣和血凝塊

如果看到管路里有小血塊或氣泡，千萬(wàn)別硬沖——那不是沖，是發(fā)射

還有一個(gè)容易被忽略的點(diǎn)：加壓袋輸血輸液。液體快完了要及時(shí)換，不然壓力會(huì)把輸液袋里面的空氣直接壓進(jìn)去。這個(gè)坑，我過(guò)去上夜班時(shí)踩過(guò)，還好自己發(fā)現(xiàn)得早。

另外，如果靜脈通路不在血管里，加壓袋輸血會(huì)把液體打到組織里，輕則腫脹，重則筋膜室綜合征。壓力性+化學(xué)性損傷，處理起來(lái)非常麻煩。

二、靜脈通路：病房帶進(jìn)來(lái)的管子，別直接接

外周靜脈、中心靜脈、三通……這些是我們天天用的。但有一個(gè)場(chǎng)景要特別警惕：病人從病房帶進(jìn)來(lái)的留置針。

很多沒(méi)經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生接上就直接用。錯(cuò)！

第一步必須是回抽。抽出來(lái)的血如果帶有陳舊血栓，直接丟掉，不要再往回推。如果把這些血栓推進(jìn)去，堵在哪里？最常見(jiàn)的是肺栓塞——?jiǎng)e覺(jué)得危言聳聽(tīng)，真有人因?yàn)檫@個(gè)出過(guò)事。

回抽完，確認(rèn)通暢，再?zèng)_洗。

還有一個(gè)細(xì)節(jié)：有些中心靜脈導(dǎo)管里含有肝素，用來(lái)封管的。如果你不先回抽，直接沖，等于把肝素也推進(jìn)去了。雖然少量肝素影響不大，但如果病人有血小板減少，也會(huì)有影響。

三、PICC和輸液港：能不用，盡量別用

現(xiàn)在很多病人帶著PICC或者輸液港進(jìn)手術(shù)室。看著挺方便，接上就能用。

但我的建議是：能不用，盡量別用。

為什么？

你不知道里面有什么。這些管道在病房可能剛輸完化療藥、營(yíng)養(yǎng)液，管腔里可能殘留肝素，也可能有血凝塊。

你不知道怎么用。輸液港要用無(wú)芯針（Huber針）穿刺，普通針會(huì)損壞隔膜。你確定自己會(huì)用嗎？

推注速度不匹配。這些管道是為緩慢滴注設(shè)計(jì)的，你用來(lái)做快速誘導(dǎo)推藥，不合理，或者你把儲(chǔ)液罐沖壞。

如果真的不得不用，必須做到幾點(diǎn)：

先回抽，棄掉殘留血液

用生理鹽水沖洗確認(rèn)通暢

如果用了肝素封管，抽出來(lái)再?zèng)_，別把肝素推進(jìn)去

輸液港一定要用無(wú)芯針

不確定怎么操作，找護(hù)士問(wèn)清楚，或者干脆不用

沖洗管路，是麻醉醫(yī)生每天做無(wú)數(shù)次的事。但正因?yàn)樗粘＃湃菀妆缓雎浴?/p>

動(dòng)脈管路不能猛沖，靜脈管路要先回抽，病房帶入的管子要警惕，PICC和輸液港要慎用——這些不是教條，是有人用血換來(lái)的教訓(xùn)。

你以為只是沖一下，可能在病人體內(nèi)放了一顆定時(shí)炸彈。

下次沖的時(shí)候，多想一秒：這一下，沖出去的是什么？