江蘇多地探索“先診后付”改革 先看病后付錢，就醫省時省力

新華日報記者 唐悅

近日，外地游客陳美娟在蘇州旅游期間身體不適，通過蘇州醫保微信公眾號的“先診后付”端口完成掛號，在蘇州市立醫院順利看病拿藥。“先看病，回家再付錢，整個過程沒有排隊，省下不少時間，也沒有耽誤后續趕高鐵的行程。”陳美娟說。這是蘇州“先診后付”系統磨合兩年多后，便捷就醫的一個新鏡頭。

針對“門急診看病反復排隊”這一突出痛點，江蘇多地探索“先診后付”改革。截至目前，僅蘇州就有118家醫院開通該服務，累計超600萬人次使用，醫保結算金額超5億元，11家銀行接入信用付產品，信用付簽約超10萬人。這一模式正悄然改變傳統就醫繳費方式，為患者帶來更快捷的就醫體驗。

“數字鑰匙”，解鎖排隊煩惱

作為省內最早系統性推進這項改革的城市之一，蘇州的探索有其獨到之處。蘇州“先診后付”項目由市醫保局牽頭，聯合大數據、衛生健康、金融監管等多部門共同打造，實現醫保結算、醫療機構和銀行信用體系的深度融合。患者可通過“蘇州醫保”微信小程序、支付寶小程序、“蘇周到”APP等多渠道，選擇任意一家已上線醫療機構體驗信用付。

蘇州市醫保局數據管理處處長李波介紹，這一模式的核心優勢在于“一次簽約、全程暢行”。患者使用過程中，醫保支付部分從醫保基金和個人賬戶直接扣除，現金部分可選信用付、微信、支付寶、數字人民幣等多種方式支付。授信額度在3000—10000元之間，40天內還款即可銷賬，有效緩解患者就醫時的資金周轉壓力。

長期以來，“三長一短”（掛號、繳費、取藥排隊時間長，看病時間短）等現象困擾不少患者。“先診后付”落地后，蘇州市婦幼保健院人工窗口出納小胡體會很深：“不少來院就診的孕產婦申請‘先診后付’，以前在檢查、取藥、繳費窗口反復排隊結算，耗時費力引發糾紛多，現在這類投訴減少很多。”

聚焦群眾“關鍵小事”，深度挖掘和釋放信用大數據價值，蘇州信用付還實現對非醫保、工傷患者及外市外省患者的服務全覆蓋。蘇州市立醫院醫保辦主任卞榮娥介紹，“先診后付”在年輕人中接受度更高，該院每月約5000人次使用信用付掛號和繳費，月結算額在200萬元左右。

流程“減法”，換來體驗“加分”

在江蘇，“先診后付”這一便民措施呈現多點開花的態勢。揚州大學附屬醫院醫保辦工作人員介紹，為方便各類人群，揚州一直對方案進行調整。比如子女為老人開通信用付功能后，可為父母線上掛號支付。產生的醫療費用，醫保統籌部分由“一老一小”賬戶進行醫保結算，現金部分由子女的銀行賬戶代為扣減，職工醫保個人賬戶余額也能共濟給父母和子女使用。揚州市醫保局整合商保、醫院、銀行等多方資源，探索“先診后付+復合保險”的信用就醫模式。診療結束后，系統自動完成醫保及商保費用即時結算，自費部分從患者信用額度中扣除。

據連云港市婦幼保健院統計，患者一次就診，排隊就需3—4次，累計耗時超過30分鐘。有些外地患者當天看不完，又得花一筆住宿費。該市3年前試點推出“先診后付”后，大大提升了就診效率。從一開始醫院擔心“欠賬多”，醫保部門擔心知曉率低、使用人少，到如今累計415萬人次使用、14億元的支付金額，意味著這一新模式已被更多患者所接受。

考慮到老齡化程度的不斷加深，南通特別注重適老化服務設計——子女可提前在手機上掛號，老人就診日直接到醫院，全程不排隊繳費，診療結束后由子女遠程付費即可。海安市、海門區等地也在積極推進，今年3月起，海門區人民醫院、中醫院全面上線“先診后付”服務。

流程的“減法”，直接換來效率和體驗的“加分”。在連云港市婦幼保健院，患者平均就診時間從超過半小時壓縮至12分鐘左右。不少醫院反饋，當日檢查完成率從70%躍升至90%以上（核磁除外），“當天檢查、當天回家”成為常態。

“好事辦好”，還有門檻要過

盡管成效顯著，但在更大范圍推廣過程中，這一模式仍面臨不少挑戰。首先是信用體系建設不完善。揚州大學附屬醫院醫保部門工作人員表示，當前存在授信額度評估較難、信用支付平臺生態發展滯后等問題。固定信用額度模式對部分患者吸引力有限，且對申請人設置一定準入門檻，部分群體無法享受該項服務。

實踐中，試點城市也在不斷“研發補丁”，讓系統運營更健康。在完善信用評價體系方面，揚州基于大數據構建患者信用評分模型，整合社保、醫保、公積金、銀行征信等信息，科學評估患者信用等級，合理確定授信額度。

系統落地后，還面臨運維壓力與資金風險。隨著各地接入的醫療機構和使用量增加，平臺運維壓力顯著提升，需要相應資金和技術能力保障系統平穩運行。同時，患者逾期未繳費的問題也需妥善應對。海安的做法是：欠費超過一周的，將承擔在信用修復完成前不再享受“先診后付”的后果，惡意欠費記錄會被記入個人信用檔案。

“很多地方的試點，本質是‘金融+醫療’，靠銀行授信兜底。而我們想做一場更普惠的改革，核心是‘信用+醫療’。”連云港市醫保部門相關負責人表示，為了方便更多群眾，連云港提出“零門檻”方案：患者掛號成功后，僅憑身份證和手機號碼簽約并作出信用承諾，就能“先診后付”。3年多來，14億元支付金額中，未及時繳費的僅有42萬元，占總金額的萬分之三。

低違約率是如何做到的？當地推出兼顧追繳剛性與民生溫度的“柔性追繳”機制：診療結束24小時后未繳費，醫院信息系統自動發送手機短信提醒；超過7天未付費，由醫院專人致電患者，了解欠費原因并作善意提醒；欠費超14天未結清的，暫停其在所有推行“先診后付”改革的醫療機構享受門診服務（急危重癥除外）。對于特殊群體和最終確實無法追回的欠費，市級財政設立專項經費，給醫療機構80%的補助，以防長期欠費對醫院運營造成影響。

雖然在試行階段，還未全覆蓋，但“先診后付”無疑是深化醫藥衛生體制改革、改善就醫體驗的重要舉措。隨著系統的不斷更新完善，這張“就診信用卡”有望惠及更多群眾，讓看病就醫更有溫度。

來源：新華日報