芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)腫瘤科主任Comair博士：在功能保護(hù)與腫瘤切除之間尋找最佳平衡

來源：環(huán)球網(wǎng)

【環(huán)球網(wǎng)報(bào)道 記者 李青云】在全球范圍內(nèi)，腦腫瘤的診療正面臨日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。隨著人口老齡化和診斷技術(shù)的進(jìn)步，腦腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，而大腦作為人體最為精密和脆弱的器官，其治療往往需要在“切除腫瘤”與“保護(hù)功能”之間走鋼絲。如何在最大程度清除病灶的同時(shí)，保障患者的語言、運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能不受損，避免“治療帶來的傷害”，已成為神經(jīng)腫瘤學(xué)界共同追求的核心目標(biāo)。

近日，擁有數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)的芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心綜合癌癥中心神經(jīng)腫瘤科主任Youssef G. Comair博士接受了環(huán)球網(wǎng)健康記者的專訪，就上述議題分享了他的深刻洞見與團(tuán)隊(duì)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

“最重要的并不是設(shè)備本身，而是專長和經(jīng)驗(yàn)”

芝加哥大學(xué)作為全球知名高等學(xué)府，其醫(yī)學(xué)中心在全球大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)中心中處于領(lǐng)先地位，尤其在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域擁有深厚積淀，基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐成果斐然。

Comair博士介紹說：“芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心在癌癥生物學(xué)以及腦腫瘤研究領(lǐng)域擁有深厚積淀。這樣的成就并非來自某一位醫(yī)生，而更多是建立在整個(gè)團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作的基礎(chǔ)之上。”Comair博士指出，對于腦腫瘤的治療而言，僅僅依靠某一位醫(yī)生是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須依托一個(gè)由多學(xué)科、多專家組成的團(tuán)隊(duì)。

在芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心綜合癌癥中心，多學(xué)科、跨學(xué)科的綜合診療模式備受重視。團(tuán)隊(duì)不僅包括頂尖的神經(jīng)外科醫(yī)生，還涵蓋腫瘤科、神經(jīng)外科、神經(jīng)腫瘤內(nèi)科、病理科、放射科、麻醉科、康復(fù)科以及重癥監(jiān)護(hù)等多個(gè)領(lǐng)域的專家。“正是依靠這樣一支多學(xué)科緊密協(xié)作的團(tuán)隊(duì)，我們才能為每一位患者制定個(gè)性化的治療方案。”Comair博士強(qiáng)調(diào)。

他進(jìn)一步解釋道，神經(jīng)腫瘤的特殊性在于，它與許多其他類型的腫瘤并不相同。很多其它腫瘤在臨床表現(xiàn)上具有較強(qiáng)的共性，但神經(jīng)腫瘤則不同，其發(fā)生部位、發(fā)展程度以及對患者功能的影響往往各不相同，幾乎找不到兩位情況完全一樣的患者。因此，必須依靠多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為每位患者量身定制治療方案。

談及復(fù)雜病情的應(yīng)對，Comair博士用一個(gè)生動(dòng)的比喻闡明了團(tuán)隊(duì)與經(jīng)驗(yàn)的重要性：“前幾天我去觀摩了F1方程式賽車，我覺得醫(yī)學(xué)與方程式賽車在某種意義上非常相似。雖然各支參賽隊(duì)伍的賽車本身都具備非常高的性能，但真正拉開差距的，往往是團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及車手本身的技能、專長和經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)也是如此。今天各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備和設(shè)施方面都具備很高水平，但真正決定能否取得領(lǐng)先的，仍然是團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力和長期積累的經(jīng)驗(yàn)。”

清醒開顱手術(shù)：在“刀鋒”上尋求功能與生存的平衡

傳統(tǒng)觀念中，開顱意味著患者必須在全麻狀態(tài)下完全“沉睡”，將一切交給醫(yī)生的雙手。然而，當(dāng)腫瘤侵襲到語言、運(yùn)動(dòng)等關(guān)鍵功能區(qū)時(shí)，“沉睡”反而成為最大的風(fēng)險(xiǎn)——因?yàn)橐坏┣谐恕安辉撉小钡哪X組織，患者醒來后可能永久喪失說話、行走的能力。正是在這樣的困境下，清醒開顱手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

Comair博士首先澄清了一個(gè)常見的認(rèn)知誤區(qū)：并非所有腦部手術(shù)都需要患者保持清醒。他坦言，在臨床實(shí)踐中，約90%的腦腫瘤手術(shù)仍在全麻狀態(tài)下完成，真正需要采用清醒開顱技術(shù)的病例僅占10%甚至更少。“之所以選擇這種方式，決定性因素在于腫瘤的位置。”Comair博士解釋道，“只有當(dāng)腫瘤恰好位于大腦負(fù)責(zé)語言、運(yùn)動(dòng)等關(guān)鍵功能的區(qū)域時(shí)，我們才會(huì)考慮采用清醒開顱。”

他進(jìn)一步闡述，這一選擇背后承載著神經(jīng)外科最核心的雙重目標(biāo)：一是盡可能實(shí)現(xiàn)腫瘤的完整切除，二是最大程度保護(hù)患者的神經(jīng)功能。 以語言功能區(qū)為例，如果在全麻下貿(mào)然切除，患者醒來后可能永久失語；同樣，如果腫瘤侵犯運(yùn)動(dòng)皮層，術(shù)后則可能面臨肢體癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。因此，清醒開顱的本質(zhì)，是在手術(shù)進(jìn)行中通過與患者的實(shí)時(shí)互動(dòng)，精準(zhǔn)劃定功能區(qū)的“紅線”，從而在切除腫瘤與保全功能之間找到那個(gè)最微妙的平衡點(diǎn)。

那么，這一精妙的平衡如何在術(shù)中實(shí)現(xiàn)？Comair博士強(qiáng)調(diào)了術(shù)前準(zhǔn)備的基石性作用。這一準(zhǔn)備遠(yuǎn)不止于常規(guī)檢查，而是一個(gè)系統(tǒng)性的工程：首先是基于功能性核磁共振等先進(jìn)影像技術(shù)，對患者大腦的“交通路網(wǎng)”——即神經(jīng)回路與傳導(dǎo)通路——進(jìn)行三維建模。更重要的是與患者的深度溝通。“我們會(huì)用比喻的方式向患者解釋，比如我們將從哪條‘路’進(jìn)入，可能會(huì)暫時(shí)阻斷哪條‘路’，又如何連通新的通路。”Comair博士表示，這種詳盡的術(shù)前溝通不僅能幫助患者在心理上做好充分準(zhǔn)備，更是確保術(shù)中精準(zhǔn)配合的關(guān)鍵。

談及多年的臨床實(shí)踐，Comair博士坦言，他始終在思考如何讓患者在獲得最佳治療效果的同時(shí)，以最好的狀態(tài)回歸生活。“100%切除與90%切除之間的差別，絕不只是數(shù)字上的10%，它對患者預(yù)后的影響往往是成倍增長的。”但他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，手術(shù)成功的定義遠(yuǎn)不止于此。如果以術(shù)后功能障礙為代價(jià)，往往意味著更長的住院時(shí)間、更高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)以及沉重的家庭負(fù)擔(dān)。因此，“在條件允許的前提下，盡可能完整地切除腫瘤，同時(shí)盡可能完整地保留患者的功能”，已成為他和團(tuán)隊(duì)始終恪守的核心理念。而清醒開顱手術(shù)，正是實(shí)現(xiàn)這一理念、在“刀鋒”上尋求平衡的關(guān)鍵路徑之一。