長護險制度邁入全國推開新階段：覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，劃定3年目標及路線圖

（圖片來源：視覺中國）

藍鯨新聞3月26日訊（記者 石雨）被稱為社保"第六險"的長護險，迎來新階段。昨日晚間，中共中央辦公廳、國務院辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關于加快建立長期護理保險制度的意見》（下稱《意見》），明確用3年左右時間，基本建立適應我國國情的長期護理保險制度。至此，這項歷經(jīng)十年試點、覆蓋超3億人、惠及330萬失能人員的保障制度，正式從局部試點走向全國推開。圍繞制度原則、籌資機制等關鍵問題，《意見》給出了系統(tǒng)安排。

今日上午，國家醫(yī)保局相關負責人圍繞待遇如何享受、如何申請等具體問題，一一作出解讀。

十年探索服務超330萬失能人員，劃定長護險制度新路線圖

長護險制度，是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度，通過人人參保籌集資金，為失去正常活動能力的參保人提供基本的生活照料和醫(yī)療護理，對所發(fā)生的護理費用予以報銷。

自2016年于15個城市啟動試點至今，長護險制度已走過約十年之路，十年間試點制度的建立經(jīng)歷了"試點—評估—再試點—再評估—啟動全面推開"的歷程。數(shù)據(jù)顯示，試點覆蓋地區(qū)從2016年啟動之初的15個拓展到了2025年底的92個，覆蓋人群已經(jīng)達到了3.08億，基金累計支出也超過1000億元，為超過330萬失能人員提供了護理服務支持，減輕了家庭負擔。

長護險制度的推進，還實現(xiàn)了對于產(chǎn)業(yè)的"拉動"。據(jù)介紹，這項制度的建立催生了新業(yè)態(tài)和新模式，比如輔助器具的研發(fā)生產(chǎn)和租賃、失能等級評估，以及社會力量參與經(jīng)辦等，均形成了新的經(jīng)濟增長點。初步統(tǒng)計，自2016年試點以來，長期護理保險共拉動社會資本投入相關產(chǎn)業(yè)超600億元。

在總結前期試點經(jīng)驗的基礎上，《意見》出臺，明確要求用3年左右的時間基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度。國家醫(yī)保局副局長王文君在新聞發(fā)布會上表示，這標志著制度建立從局部試點走向全國推開，具有重大意義。

對于推進的路線圖，王文君介紹，從統(tǒng)籌層次上看，可以從市地級統(tǒng)籌起步，也可以根據(jù)當?shù)貙嶋H情況探索省級統(tǒng)籌。在推進節(jié)奏上，具體由各省份根據(jù)實際情況確定，分步分批推進改革，有條件的市地可以先行，不具備條件的市地可以夯實條件后再實施。"總體而言，是不搞齊步走、‘一刀切’。在覆蓋人群上，可以先從職工人群起步，再逐步覆蓋到城鄉(xiāng)居民，也可以職工、城鄉(xiāng)居民同時納入到制度覆蓋范圍。"

明確覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，多元籌資渠道敲定

按照《意見》要求，長期護理保險制度建設要堅持5個原則。第一個原則是覆蓋全民，所有職工和居民均參加長期護理保險。第二個原則是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，同一個統(tǒng)籌地區(qū)之內(nèi)不區(qū)分城鄉(xiāng)，參保人無論是來自農(nóng)村還是來自城市，都從同一個資金池里報銷費用、享受待遇。第三個原則是公平統(tǒng)一，不同的統(tǒng)籌區(qū)間，在保障對象、評估標準、繳費費率、服務項目等方面基本一致，促進統(tǒng)籌地區(qū)之間繳費責任和保障水平相對均衡。第四個原則是安全規(guī)范，要注重制度運行管理，注重服務行為質(zhì)量提升，確保基金運行安全。第五個原則是可持續(xù)，要堅持盡力而為、量力而行，科學合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續(xù)，切實兜住民生底線。

穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制是長護險制度穩(wěn)步推進的關鍵一環(huán)，《意見》提出，要建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應、與各方負擔能力相匹配、與可持續(xù)要求相協(xié)調(diào)的多元籌資機制，堅持以收定支、收支平衡，實現(xiàn)基金穩(wěn)定籌集、獨立運行、精算平衡。

籌資渠道方面，建立健全單位、個人、政府、社會等多元籌資渠道。國家層面建立長期護理保險基準費率制度，規(guī)范繳費基數(shù)政策，合理確定費率，實行動態(tài)調(diào)整。職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結余較為充足的地方，可在充分測算評估、保障參保人員醫(yī)療保險待遇權益、確保職工基本醫(yī)療保險基金中長期可持續(xù)的基礎上，合理調(diào)整職工基本醫(yī)療保險單位費率，調(diào)整部分用作長期護理保險單位費率。

同時，合理設置籌資標準及分擔機制。《意見》明確，長期護理保險費率統(tǒng)一控制在0.3%左右。單位職工費率由用人單位和個人按同比例分擔，用人單位繳費基數(shù)為職工工資總額，個人繳費基數(shù)為本人工資收入，用人單位和個人共同繳費。退休人員費率與單位職工個人費率相同，繳費基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個人繳費，原用人單位不繳費。

未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護理保險籌資由個人和政府合理分擔，個人繳費，政府按規(guī)定給予補助，政府補助由中央財政和地方財政共同承擔；充分考慮城鄉(xiāng)差異，地方結合實際精算，可以統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入為繳費基數(shù)，也可在農(nóng)村地區(qū)按上年度農(nóng)村居民人均可支配收入核定繳費基數(shù)，鼓勵探索完善更加科學精細的量能籌資機制。

誰能享受？如何享受？長護險細則厘定

《意見》出臺以后，群眾的待遇如何享受？國家醫(yī)保局待遇保障司負責人張西凡在發(fā)布會上介紹了詳細情況。

關于誰能享受。據(jù)其介紹，凡是經(jīng)過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應的護理服務并獲得報銷。根據(jù)現(xiàn)行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的重度失能人員，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來隨著經(jīng)濟發(fā)展和保障水平的提升，國家層面將統(tǒng)一研究擴大至中度失能人員等。

"為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級評估中將‘共用一把尺子’，使用全國統(tǒng)一的評估標準。無論在哪個統(tǒng)籌地區(qū)，評估的尺子都是一樣的，這樣做，就是為了最大限度減少人為因素的干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上"，張西凡強調(diào)道。

關于享受什么。長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護理基本服務所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。立足失能人員最迫切的需要，國家制定了統(tǒng)一的長期護理保險服務項目目錄，包括協(xié)助進食、沐浴等生活照護類項目，以及常規(guī)換藥等醫(yī)療護理類項目，符合條件的參保人，根據(jù)自身需要和機構建議，綜合確定所享受的具體項目。

關于享受多少。長期護理保險不設起付線。在報銷比例上，對于居民和職工實際繳費水平差異比較大的地區(qū)，兩類人群是有所差異的，這樣也是體現(xiàn)權責對等。為確保基金可持續(xù)，確定了基金的年度最高支付限額，也就是不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

關于在哪兒享受。目前，為失能人員提供長期護理服務的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護理的，由定點機構派人上門服務；選擇定點日間照料中心等社區(qū)護理的，就近就便接受非全日的服務；選擇入住定點機構，接受機構護理的，由機構提供全日的服務。由于大多數(shù)老年人的愿望是"養(yǎng)老不離家"，《意見》鼓勵使用居家護理和社區(qū)護理，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口就能獲得服務和保障。

如何申請？相關負責人介紹，失能人員或家屬可通過醫(yī)保服務窗口或線上渠道提交材料，包括身份證件、申請表、住院病歷或診斷書。經(jīng)辦機構審核后反饋結果，材料通過后將組織評估機構進行失能評估。評估通過后，經(jīng)辦機構與失能人員協(xié)商確定服務方式，制定護理計劃，并指導相關機構提供服務。