社保“第六險”長護險來了，覆蓋哪些人群？讀懂這些關鍵“熱詞”

當前，中國60歲及以上老年人口達3.2億，其中失能老人約3500萬。如何妥善解決失能人員長期照護問題，關乎千家萬戶幸福。

中辦、國辦日前發布《關于加快建立長期護理保險制度的意見》，要求用3年左右時間基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度。這標志著長期護理保險制度從局部試點轉向全國推行。

繼五大社會保險之后的“第六險”長護險，覆蓋哪些人群？有哪些保障待遇？長護服務供給如何？3月26日舉辦的國新辦新聞發布會上，相關部門作出權威解答。

關鍵詞一：“覆蓋全民”

簡單來說，長期護理保險是通過人人參保、籌集資金，對失去正常活動能力的參保人，給予定期生活照料和醫療護理，對所發生的照護費用予以報銷。

意見明確，建立適應我國基本國情，覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的長期護理保險制度。

“所有職工和居民，均參加長期護理保險。”國家醫保局副局長王文君介紹，人群覆蓋上，可先從職工起步，再逐步覆蓋至城鄉居民，也可以將職工和城鄉居民同時納入。

對此，不少人關心的問題是：我要交多少錢？

根據意見，長期護理保險費率統一控制在0.3%左右，繳費基數與收入水平掛鉤。具體來說，職工費率由用人單位和個人各負擔一半，個人繳費基數為本人工資收入；退休人員費率為0.15%，繳費基數與養老金水平掛鉤，由個人繳費；未就業城鄉居民費率從0.15%左右起步，用5年左右時間過渡到0.3%左右，籌資由個人和政府合理分擔。靈活就業人員可自行選擇參保政策。

關鍵詞二：“不設起付標準”

意見明確，待遇享受不設起付標準。

“基金主要用于支付符合規定的長期護理基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金。”國家醫保局待遇保障司副司長張西凡說，“長期護理保險不設起付線，基金對每名待遇享受人員的年度最高支付限額，不超過統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。”

根據意見，職工和未就業城鄉居民參保的報銷比例分別約為70%和50%，退休人員享受職工參保待遇。

如何繳費？根據意見，長期護理保險與基本醫保共同繳費，職工醫保個人賬戶可以給自己及近親屬繳費。18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養人等參保，不單獨籌資。

關鍵詞三：“重度失能人員”

意見明確，長期護理保險制度起步階段保障重度失能人員。

凡是經失能評估認定，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應的照護服務并獲得報銷。張西凡介紹，制度起步階段，主要保障長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的“重度失能人員”，未來將統一研究擴大至中度失能人員等。

長護服務供給是長護險制度發揮作用的基礎。參保人究竟能享受哪些保障待遇？

目前，參保人可自主選擇居家護理、社區護理、機構護理。國家已經列出全國統一的36項照護服務項目目錄，包括協助進食、沐浴、口腔清潔、壓瘡照護等20項生活照護類項目，以及吸痰、導尿等16項醫療護理類項目。

關鍵詞四：“居家和社區護理服務”

不少人關心，隨著長護險擴面，如何保障服務供給？

意見明確，鼓勵使用居家和社區護理服務，在支付比例上給予適當傾斜。

“目前，全國定點長護服務機構總數已達到1.2萬家，約有37萬名從業人員。”國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇介紹，國家醫保局等部門推動建立“長期照護師”新職業、發布長期照護師國家職業標準，通過校企合作、訂單定向培養等模式，促進專業培養與用人需求相匹配。

數據顯示，截至2025年底，全國長期照護師人員總數已突破1萬人，基本實現各省份均有持證上崗的長期照護師。

“我們依托國家醫保信息平臺，開發上線長期護理保險子系統，支持各地開展全流程信息化服務，推動實現長護服務線上派單、上門服務智能打卡、服務時長自動記錄。”黃心宇說，還將研究探索把長期護理相關智能化服務和支持性輔助器具等納入支付范圍。

關鍵詞五：“精細化、規范化”

意見明確，創新管理服務體制機制，提供精細化、規范化管理服務。

如何申請參保？“失能人員或其家屬可通過醫保服務窗口，或當地提供的線上辦理渠道，提出申請并提交材料。”黃心宇介紹，材料主要包括身份證件、申請表、住院病歷或診斷書等。

在收到材料后，醫保經辦機構會審核并反饋結果，審核沒問題的，經辦機構會組織評估機構對參保人進行失能評估。通過評估后，經辦機構與失能人員商定護理服務方式，制定護理服務計劃。

“全國統一流程，我們明確了從失能評估到服務提供、報銷結算等環節如何辦理、所需材料、辦理時限和注意事項。”黃心宇說，同時，國家醫保局也在指導各地推進長護服務“線上辦”“掌上辦”。

關鍵詞六：“專款專用”

意見明確，基金納入社會保障基金財政專戶，單獨建賬、單獨管理、專款專用。

保險制度穩定運行，離不開強有力的監管。長期護理服務具有一定隱私性，相應監管難度也大。對此，張西凡表示，將積極探索毫米波雷達等新技術的應用，精準檢測服務人員行為，提升監管精準度。

在基金安全方面，國家醫保局將逐步把長期護理保險基金納入專項整治、日常監管、智能監管、社會監督等常態化監管范圍，將“假評估、假服務、假失能”納入長期護理保險專項飛檢。

來源：彭韻佳、徐鵬航/新華社