長沙醫生連續電話救回19歲小伙！這個病，再晚一步就沒了

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升主動脈直徑70毫米，正常值上限僅35~40毫米。如果不是那位執著醫生的“騷擾電話”，19歲的小帥可能已經倒在回家的路上。

整理：易艾藍

一通被掛斷的“詐騙電話”

近日，19歲的小帥（化名）因咯血到長沙市第四醫院呼吸與危重癥醫學科門診就診。醫生為他開具了肺部CT平掃檢查。檢查一結束，小帥便直接回家了——年輕人覺得，咯血而已，大概只是普通肺炎。

但他不知道的是，一張關乎生死的CT片子，正在影像科醫生的屏幕上展開。

醫學影像科主治醫師在審閱CT片子時，瞳孔驟然收緊：患者升主動脈異常擴張，直徑達70毫米。而升主動脈直徑正常值上限僅為35~40毫米——這個年輕人的主動脈，已經擴張到正常值的近兩倍。

高度懷疑是主動脈夾層。

醫師立刻撥打患者電話。然而電話那頭傳來的，是冰冷的掛斷聲。再打，再掛。年輕人以為這是騷擾電話、詐騙電話。

面對患者的戒備， 醫師 沒有放棄。他持續撥打電話，并發送短信：“我不是騙子，我是長沙市第四醫院的醫生，您的情況非常危險……”

經過多次溝通，小帥終于打消顧慮，趕回醫院。

小帥一返回，醫院立刻啟動急救綠色通道。急診急救中心嚴陣以待，醫學影像科加急完成全主動脈CTA檢查（CT血管造影）。結果證實了 醫師 的判斷——小帥確診為A型主動脈夾層。

“謝謝你們，要不是魏醫生執著地打電話，我兒子可能就沒命了！”事后，小帥的家人動情地說道。

如今，小帥得到及時救治，已成功脫離生命危險。

圖來源：微博

咯血為何指向主動脈夾層？[1-3]

主動脈夾層，是指主動脈內膜發生撕裂，高壓血流沖入內膜與中膜之間，將血管壁“撕開”形成假腔。假腔沿著血管壁不斷延伸，隨時可能向外破裂——一旦破裂，患者可在數分鐘內死于大出血。

那么，如何判斷這種夾層的兇險程度？臨床上最常用的是Stanford分型，它根據夾層累及的范圍，將主動脈夾層分為兩類：

小帥確診的A型主動脈夾層，是夾層中最兇險的類型。升主動脈是主動脈的“起始段”，緊連心臟。一旦該部位發生夾層，夾層可向近端撕裂至心臟，導致心包填塞、急性心肌梗死；也可向遠端撕裂至全身各器官，導致腦卒中、腸壞死、下肢缺血等。

但問題來了：小帥最初就診的原因并非胸痛，而是咯血。

在多數人認知中，咯血對應的是肺部疾病——肺炎、支氣管擴張、肺結核，甚至是肺癌。一個“肺”的問題，醫生是如何從肺部CT平掃中，敏銳地捕捉到主動脈的致命信號的？

這正是影像科醫生的“火眼金睛”所在。

肺部CT平掃的主要任務是觀察肺組織，但掃描范圍覆蓋了整個胸腔——心臟、大血管、縱隔等結構也全部“入鏡”。影像科主治醫生在審閱CT片子時，注意到一個異常：小帥的升主動脈管徑明顯增寬，形態與正常結構大相徑庭。

這絕非偶然發現。升主動脈異常增寬，本身就是主動脈夾層的重要“影像預警”信號。

雖然CT平掃無法直接顯示夾層的內膜片（這需要CTA才能清晰呈現），但升主動脈的異常擴張本身就是一個極其危險的信號。尤其是在沒有高血壓病史的年輕患者中，這種擴張往往提示先天性結締組織?。ㄈ珩R凡綜合征）或主動脈壁本身的先天病變。

小帥的升主動脈直徑達70毫米，而正常值上限僅為35~40毫米——這相當于血管已經被撐大到正常值的近兩倍。也就是說患者隨時可能發生主動脈破裂，每一分鐘的延誤都可能意味著生命的終結。

救回一條生命的，遠不止一通電話

小帥的成功獲救，是一個多方協作的“生命奇跡”。

第一關：影像科醫生的專業與執著

主治醫生在審閱CT時發現異常，沒有等患者自己來取報告，而是主動聯系患者。面對多次掛斷，他沒有放棄，持續打電話、發短信，反復說明病情兇險。如果他在第一次被掛斷后就放棄，小帥可能在回家路上就發生主動脈破裂。

第二關：醫院的綠色通道

小帥返回醫院后，醫院立即啟動急救綠色通道。急診急救中心提前做好搶救準備，醫學影像科加急完成全主動脈CTA檢查。從患者到達醫院到確診，用時極短，為后續手術爭取了寶貴時間。

第三關：多學科協作救治

主動脈夾層的救治需要心外科、血管外科、麻醉科、重癥監護室等多科室協作。小帥確診后，迅速轉入相關科室接受手術治療。目前，他已成功脫離生命危險。

小編寫在最后

小帥的幸運，并非人人都能復制。在我國，主動脈夾層的漏診率和誤診率仍然較高。部分患者因癥狀不典型被誤診為心肌梗死、急腹癥，甚至被當作普通胸痛處理。等到確診時，已錯過最佳手術時機。

一通被掛斷的電話，幾經波折的短信，一個執著的醫生，最終換回了一條19歲的生命。

主治醫生在被當作“騙子”時沒有放棄。他說：“我不是騙子，我是長沙市第四醫院的醫生，您的情況非常危險……”這句話，是對職業使命最樸素也最有力的詮釋。

參考文獻：

[1] 中國醫師協會心血管外科分會. 主動脈夾層診斷與治療中國專家共識[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2017, 33(11): 641-654.

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[3] Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases[J]. European Heart Journal, 2014, 35(41): 2873-2926.

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責任編輯：葉子

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