社保“第六險”，9問9答！

社保“第六險”，9問9答！

近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快建立長期護理保險制度的意見》。3月26日上午，國務(wù)院新聞辦舉行新聞發(fā)布會，國家醫(yī)保局和財政部有關(guān)負責人介紹加快建立長期護理保險制度有關(guān)情況。9問9答，一起來看——

什么是長期護理保險?

這是社會保險的一項新險種，通過人人參保籌集資金，為失去正常活動能力的參保人提供基本的生活照料和醫(yī)療護理，對所發(fā)生的護理費用予以報銷。

為什么建立長期護理保險制度？

建立長期護理保險制度，是解決群眾急難愁盼、健全社會保障體系的一項重大的制度安排。

對失能人員來說，建立長期護理保險是“剛需”，通過專業(yè)的護理，可以極大幅度提升失能人員的生存質(zhì)量，讓洗澡、理發(fā)、吃飯、換藥不再是“病床上的奢望”，而是就在床邊、觸手可及的悉心照料。

對失能人員的家庭來講，長期護理保險是“減負”，通過制度的保障，對家庭來講，可以減輕經(jīng)濟上和照護事務(wù)上的雙重負擔。通過專業(yè)的護理，可以緩解“一人失能、全家失衡”的困境。有了社會化和專業(yè)化的服務(wù)，家里的其他成員也可以從繁重的照護事務(wù)當中解放出來，投入到正常的工作和生活當中去。

對產(chǎn)業(yè)來講，長期護理保險意味著“拉動”。可以說，這項制度的建立催生了新業(yè)態(tài)和新模式，比如輔助器具的研發(fā)生產(chǎn)和租賃、失能等級評估，還有社會力量參與經(jīng)辦等，這些都可以形成新的經(jīng)濟增長點。據(jù)初步統(tǒng)計，自2016年試點以來，長期護理保險共拉動社會資本投入相關(guān)產(chǎn)業(yè)超600億元。

什么時候開始施行？

用3年左右的時間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護理保險制度，到2028年底，這項制度要在全國基本上全面覆蓋。

誰參加？

覆蓋全民，所有職工和居民均參加長期護理保險。

誰能享受、享受什么、享受多少、在哪兒享受？

關(guān)于誰能享受。凡是經(jīng)過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的護理服務(wù)并獲得報銷。根據(jù)現(xiàn)行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的重度失能人員，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來隨著經(jīng)濟發(fā)展和保障水平的提升，國家層面將統(tǒng)一研究擴大至中度失能人員等。

關(guān)于享受什么。長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護理基本服務(wù)所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。提供服務(wù)并報銷費用，是為了確保基金能夠用在對失能人員的護理上，讓他們真正受益。立足失能人員當前最迫切的需要，國家制定了統(tǒng)一的長期護理保險服務(wù)項目目錄。

關(guān)于享受多少。長期護理保險不設(shè)起付線。在報銷比例上，對于居民和職工實際繳費水平差異比較大的地區(qū)，兩類人群是有所差異的，這樣也是體現(xiàn)權(quán)責對等。為確保基金可持續(xù)，確定了基金的年度最高支付限額，也就是不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

關(guān)于在哪兒享受。目前，為失能人員提供長期護理服務(wù)的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護理的，由定點機構(gòu)派人上門服務(wù)；選擇定點日間照料中心等社區(qū)護理的，就近就便接受非全日的服務(wù)；選擇入住定點機構(gòu)，接受機構(gòu)護理的，由機構(gòu)提供全日的服務(wù)。

繳費水平如何確定?

《意見》明確，長護險費率統(tǒng)一控制在0.3%左右。單位職工費率由用人單位和個人按同比例分擔；退休人員費率與單位職工個人費率相同，繳費基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個人繳費；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護理保險籌資由個人和政府合理分擔，個人繳費，政府按規(guī)定給予補助，政府補助由中央財政和地方財政共同承擔。18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨籌資。

職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可以用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長護險的個人繳費。

長護服務(wù)項目包括哪些？

國家醫(yī)保局制定了全國統(tǒng)一的長護服務(wù)項目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項服務(wù)納入了長護支付范圍，包括協(xié)助進食、沐浴、口腔清潔等20項維持基本生活所必需的生活照護類，以及吸痰、導(dǎo)尿等16項基礎(chǔ)性的醫(yī)療護理類項目。國家長護服務(wù)項目目錄統(tǒng)一規(guī)范了服務(wù)項目的名稱、內(nèi)涵、代碼，并在服務(wù)操作要求、服務(wù)人員和服務(wù)時長等方面都作出了原則性的規(guī)定。以“協(xié)助進食”為例，目錄明確，要完成這么一個服務(wù)項目，需要有餐前洗手、食物切碎攪拌、進食姿勢、檢查食物溫度、防止嗆噎，以及進食完成之后維持體位、記錄進食情況等7個步驟流程和具體服務(wù)要求。

如何申請享受長期護理保險待遇？

失能人員或家屬可以到醫(yī)保服務(wù)窗口或者當?shù)亻_通的線上申請渠道，提出申請并提交相應(yīng)資料。這些材料包括身份證件、申請表、住院病例或者診斷書。經(jīng)辦機構(gòu)收到材料后會審核并反饋結(jié)果。材料審核沒有問題的，經(jīng)辦機構(gòu)將組織評估機構(gòu)對參保人進行失能評估，通過評估后，經(jīng)辦機構(gòu)與失能人員商定服務(wù)方式，制定護理服務(wù)計劃，指導(dǎo)相關(guān)機構(gòu)為參保失能人員提供相應(yīng)服務(wù)。

參保有補助嗎？

對參保城鄉(xiāng)居民，政府按規(guī)定給予補助。在此基礎(chǔ)上，政府還對特困人群、低保對象等困難人群參保給予分類資助。這些補助資金都是由中央財政和地方財政共同承擔，我們在2026年中央對地方轉(zhuǎn)移支付預(yù)算中已經(jīng)作出了相應(yīng)安排。考慮到各地居民參保工作有逐步推開的過程，今年中央財政對地方的補助會按照各地預(yù)計的參保人數(shù)先實行預(yù)撥，到下一個年度再根據(jù)實際參保人數(shù)進行據(jù)實結(jié)算，確保補助資金能夠足額撥付。今后，隨著參保人數(shù)增加，財政補助力度還會繼續(xù)加大。

來源：中國政府網(wǎng)