關于征集醫保基金使用違法違規問題線索的公告

為進一步深化醫保基金管理突出問題專項整治，嚴厲打擊違法違規使用醫保基金行為，切實維護廣大參保群眾的切身利益和醫保基金安全，現向社會公開征集違法違規使用醫保基金的問題線索。

一、征集內容

（一）定點醫療機構違法違規使用醫保基金行為。包括誘導或協助他人冒名、虛假就醫，虛構診療服務項目、藥品、醫用耗材；超量開藥，違規收費；為非定點醫藥機構代刷醫保卡；倒賣“回流藥”；醫療器械銷售中虛開增值稅發票以及其他造成醫保基金損失或騙取醫保基金支出的行為。

（二）定點零售藥店違法違規使用醫保基金行為。包括空刷、套刷醫保卡；協助他人冒用醫保憑證購藥；為非定點醫藥機構代刷醫保卡；將醫保基金不予支付的藥品、醫用耗材、商品納入醫保結算；倒賣“回流藥”以及其他造成醫保基金損失或騙取醫保基金支出的行為。

（三）涉及參保人員違法違規使用醫保基金的行為。違規領取生育津貼的；將本人的醫療保障身份憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障身份憑證冒名就醫的；利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益的。

（四）其他違法違規行為。

二、征集方式

（一）受理時間：法定工作日9:00-12:00，13:30-17:00。

（二）舉報電話：0791-88466229。

（三）舉報郵箱：請將舉報材料發送至郵qypybj@163.com。郵件主題請注明“醫保基金違法違規舉報”。

（四）現場舉報：郵寄至南昌市青云譜區廣州路995號市民中心1306室。（青云譜區醫療保障局）進行當面舉報。

三、獎勵標準

舉報人符合舉報獎勵條件的，醫療保障行政部門將根據《江西省醫療保障局江西省財政廳關于印發 <江西省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則> 的通知》（贛醫保發〔2023〕6號）文件精神，按案值的一定比例給予一次性資金獎勵， 舉報獎勵金最低不少于200元，最高20萬元。

四、注意事項

1.反映問題線索需說明反映對象、發生時間、具體問題，如有相關證據材料，請一并提交。

2.反映內容應與醫療保障基金使用領域相關，舉報人需對舉報內容的真實性負責。

3.鼓勵舉報人使用真實姓名和聯系方式進行舉報、積極配合調查核實，醫保部門將對舉報人信息予以嚴格保密。

4.遵守有關國家法律法規。

青云譜區醫療保障局

2026年3月27日

來源：青云譜醫保